Prognostisk betydning af T Wave Alternans

Pludselig hjertedød tegner sig for cirka 400.000 dødsfald hvert år i USA og er fortsat et sundhedsproblem af epidemiske proportioner. De fleste pludselige hjertedødsfald er forårsaget af fatale ventrikulære arytmier. En indsats rettet mod den primære forebyggelse af pludselig hjertedød kræver effektiv identifikation af patienter, som har høj nok risiko for at få disse arytmier til at berettige aggressiv profylaktisk behandling. En række nyligt afsluttede, randomiserede kliniske forsøg har vist, at en implanterbar hjertedefibrillator (ICD) kan forhindre pludselig hjertedød hos en højt udvalgt gruppe af højrisikopatienter. Når disse forsøg ses under ét, er de eneste patienter, hvor den profylaktiske implantation af en ICD har vist sig at være fordelagtig, de patienter, der er identificeret ved dokumenterede, spontane eller inducerbare, vedvarende ventrikulære arytmier.

To randomiserede behandlingsforsøg (MADIT II, ​​SCD-HEFT) testede hypotesen om, at implantation af en ICD ville reducere dødeligheden hos patienter med kongestiv hjerteinsufficiens (CHF) og venstre ventrikulær dysfunktion uden yderligere risikotratifikation. Implikationerne af disse to forsøg - implantation af en ICD i hver patient med CHF - var usandsynligt, at de ville blive accepteret hverken af ​​det medicinske samfund eller af sundhedsydelser. Mere effektive metoder til risikostratificering var nødvendige for at identificere de patienter med CHF, som havde størst sandsynlighed for at få gavn af profylaktisk behandling med en ICD.

T Wave Alternans er en subtil variation i alle andre slag i elektrokardiografiske T-bølger, der er prognostisk for patienter med høj risiko for livstruende hjertearytmier og pludselig hjertedød. Det er for nylig blevet vist, at T Wave Alternans (TWA) målt under træning er stærkt forbundet med inducerbar monomorf CVT og med efterfølgende spontane arytmiske hændelser. Disse foreløbige data tyder på, at TWA kan være et effektivt og ikke-invasivt surrogat til elektrofysiologisk testning til screening af patienter, som kan have høj risiko for pludselig hjertedød.