T-aallon alternaanien prognostinen merkitys

Äkillinen sydänkuolema aiheuttaa vuosittain noin 400 000 kuolemaa Yhdysvalloissa, ja se on edelleen epidemian mittakaavainen terveysongelma. Useimmat äkilliset sydänkuolemat johtuvat kuolemaan johtavista kammiorytmihäiriöistä. Sydämen äkillisen kuoleman ensisijaiseen ehkäisyyn tähtäävä pyrkimys edellyttää sellaisten potilaiden tehokasta tunnistamista, joilla on riittävän suuri riski saada näitä rytmihäiriöitä, jotta aggressiivinen ennaltaehkäisevä hoito on aiheellista. Useat äskettäin valmistuneet, satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että implantoitava sydämen defibrillaattori (ICD) voi estää äkillisen sydänkuoleman erittäin valitussa suuren riskin potilaiden ryhmässä. Kun näitä tutkimuksia tarkastellaan yhdessä, ainoat potilaat, joille ICD:n profylaktisesta implantoinnista on osoittautunut hyödylliseksi, ovat ne potilaat, jotka on tunnistettu dokumentoiduista, spontaaneista tai indusoituvista, jatkuvista kammiorytmioista.

Kahdessa satunnaistetussa hoitotutkimuksessa (MADIT II, ​​SCD-HEFT) testattiin hypoteesia, jonka mukaan ICD:n implantointi vähentäisi kongestiivista sydämen vajaatoimintaa (CHF) ja vasemman kammion toimintahäiriötä sairastavien potilaiden kuolleisuutta ilman lisäriskin määrittelyä. Lääkäriyhteisö tai terveydenhuollon maksajat eivät kuitenkaan todennäköisesti hyväksyneet näiden kahden tutkimuksen – ICD:n istuttamista jokaiselle CHF-potilaalle – vaikutuksia. Tehokkaammat riskin kerrostumismenetelmät olivat välttämättömiä niiden CHF-potilaiden tunnistamiseksi, jotka todennäköisimmin hyötyvät ICD:n profylaktisesta hoidosta.

T Wave Alternans on hienovarainen elektrokardiografisten T-aaltojen vaihtelu, joka ennustaa potilaita, joilla on suuri riski saada hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä ja äkillistä sydänkuolemaa. Äskettäin on osoitettu, että harjoituksen aikana mitattu T Wave Alternans (TWA) liittyy vahvasti indusoituvaan monomorfiseen CVT:hen ja sitä seuraaviin spontaaneihin rytmihäiriöihin. Nämä alustavat tiedot viittaavat siihen, että TWA voi olla tehokas ja ei-invasiivinen korvike elektrofysiologiselle testaukselle sellaisten potilaiden seulomiseksi, joilla voi olla suuri riski saada äkillinen sydänkuolema.