Prognostische betekenis van T-golfalternans

Plotselinge hartdood is verantwoordelijk voor ongeveer 400.000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten en blijft een gezondheidsprobleem van epidemische proporties. De meeste plotselinge hartdood wordt veroorzaakt door fatale ventriculaire aritmieën. Een poging gericht op de primaire preventie van plotselinge hartdood vereist een efficiënte identificatie van patiënten die een voldoende hoog risico lopen om deze aritmieën te krijgen om agressieve profylactische therapie te rechtvaardigen. Een aantal onlangs afgeronde, gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat een implanteerbare cardiale defibrillator (ICD) plotselinge hartdood kan voorkomen bij een zeer geselecteerde groep van hoogrisicopatiënten. Wanneer deze onderzoeken samen worden bekeken, zijn de enige patiënten bij wie de profylactische implantatie van een ICD gunstig is gebleken, die patiënten die worden geïdentificeerd door gedocumenteerde, spontane of induceerbare, aanhoudende ventriculaire aritmieën.

Twee gerandomiseerde behandelingsonderzoeken (MADIT II, ​​SCD-HEFT) testten de hypothese dat implantatie van een ICD de mortaliteit zou verminderen bij patiënten met congestief hartfalen (CHF) en linkerventrikeldisfunctie zonder verdere risicotratificatie. Het was echter onwaarschijnlijk dat de implicaties van deze twee onderzoeken - implantatie van een ICD bij elke patiënt met CHF - werden geaccepteerd door de medische gemeenschap of door de zorgverzekeraars. Er waren efficiëntere methoden van risicostratificatie nodig om die patiënten met CHF te identificeren die het meest waarschijnlijk baat zouden hebben bij profylactische behandeling met een ICD.

T Wave Alternans is een subtiele om de andere slag variatie in elektrocardiografische T-golven die prognostisch is voor patiënten met een hoog risico op levensbedreigende hartritmestoornissen en plotselinge hartdood. Onlangs is aangetoond dat T Wave Alternans (TWA) gemeten tijdens inspanning sterk geassocieerd is met induceerbare monomorfe CVT en met daaropvolgende spontane aritmische gebeurtenissen. Deze voorlopige gegevens suggereren dat TWA een efficiënt en niet-invasief surrogaat kan zijn voor elektrofysiologische tests om patiënten te screenen die mogelijk een hoog risico lopen op plotselinge hartdood.