Prognostisk betydning av T Wave Alternans

Plutselig hjertedød står for omtrent 400 000 dødsfall hvert år i USA og er fortsatt et helseproblem av epidemiske proporsjoner. De fleste plutselige hjertedødsfall er forårsaket av fatale ventrikulære arytmier. En innsats rettet mot primær forebygging av plutselig hjertedød krever effektiv identifikasjon av pasienter som har høy nok risiko for å ha disse arytmiene til å berettige aggressiv profylaktisk terapi. En rekke nylig fullførte, randomiserte kliniske studier har vist at en implanterbar hjertedefibrillator (ICD) kan forhindre plutselig hjertedød hos en høyt utvalgt gruppe høyrisikopasienter. Når disse studiene ses sammen, er de eneste pasientene hvor profylaktisk implantasjon av en ICD har vist seg fordelaktig, de pasientene som er identifisert av dokumenterte, spontane eller induserbare, vedvarende ventrikulære arytmier.

To randomiserte behandlingsstudier (MADIT II, ​​SCD-HEFT) testet hypotesen om at implantasjon av en ICD ville redusere dødeligheten hos pasienter med kongestiv hjertesvikt (CHF) og venstre ventrikkeldysfunksjon uten ytterligere risikotratifisering. Implikasjonene av disse to forsøkene - implantasjon av en ICD i hver pasient med CHF - var neppe akseptert verken av det medisinske miljøet eller av helsepersonell. Mer effektive metoder for risikostratifisering var nødvendig for å identifisere de pasientene med CHF som mest sannsynlig hadde nytte av profylaktisk behandling med en ICD.

T Wave Alternans er en subtil variasjon av alle andre slag i elektrokardiografiske T-bølger som er prognostisk for pasienter med høy risiko for livstruende hjertearytmier og plutselig hjertedød. Det har nylig blitt vist at T Wave Alternans (TWA) målt under trening er sterkt assosiert med induserbar monomorf CVT og med påfølgende spontane arytmiske hendelser. Disse foreløpige dataene antyder at TWA kan være et effektivt og ikke-invasivt surrogat for elektrofysiologisk testing for å screene pasienter som kan ha høy risiko for plutselig hjertedød.