大うつ病に対するメマンチンの臨床試験
大うつ病における神経栄養特性を有するNMDAアンタゴニストであるメマンチンの抗うつ効果の調査
この研究の目的は、大うつ病を治療するための薬物メマンチンの安全性と有効性を判断することです。
大うつ病は、重大な罹患率と死亡率に寄与する深刻な公衆衛生上の問題です。 幅広い抗うつ薬が利用可能であるにもかかわらず、大うつ病患者の一部は、適切な用量、期間、コンプライアンスにもかかわらず、第一選択の抗うつ薬治療に反応しません。 最近の研究では、グルタミン酸作動系がうつ病の病態生理学と治療に関与している可能性があることが示唆されています。 グルタミン酸作動性神経伝達を減少させるメマンチンおよび他の薬剤は、抗うつ薬の新しいクラスを代表する可能性があります。
この調査は 3 つのフェーズで構成されています。 フェーズ 1 では、参加者は 2 週間のウォッシュアウト期間にわたってすべての精神科の薬を徐々に減らしていきます。 フェーズ 2 では、参加者はメマンチンまたはプラセボ (不活性な丸薬) のいずれかを 1 日 3 回、8 週間受けるように無作為に割り当てられます。 8週間後に治療に反応しない参加者は、研究から外され、標準治療が提供されます。 毎週の精神医学的評価により、治療反応が評価されます。 フェーズ 2 で、治療によく反応した参加者は、メマンチンまたはプラセボのいずれかの 16 週間の継続フェーズであるフェーズ 3 に入ります。 面接は最初の月は隔週で、その後は毎月実施されます。
参加者は、身体検査、神経心理学的検査、まばたき検査をベースライン時と研究終了時に受けます。 脈拍、血圧、および血液サンプルは、研究を通して採取されます。 参加者は、心電図、陽電子放出断層撮影法 (PET)、および脳の磁気共鳴画像法 (MRI) スキャンを受けます。
調査の概要
詳細な説明
主要な感情障害は、一般的で重度の慢性疾患であり、しばしば生命を脅かす病気です。 大うつ病は、重大な罹患率と死亡率に寄与します。 うつ病による身体的および社会的機能の障害は、他の慢性疾患と同じくらい深刻な場合があります。 自殺は、再発性の抑うつ障害を持つ個人の 10 ~ 20% の死因です。
幅広い抗うつ薬が利用可能であるにもかかわらず、臨床試験では、大うつ病患者の 30% から 40% が、十分な用量、期間、コンプライアンスにもかかわらず、第一選択の抗うつ薬治療に反応しないことが示されています。 したがって、単極および双極うつ病の新規かつ改善された治療法を開発する明確な必要性があります。 最近の前臨床研究では、抗うつ薬がグルタミン酸作動系に遅発性間接効果を及ぼす可能性があることが示唆されています。 さらに、増え続けるデータは、気分障害が局所的な体積の減少、細胞の喪失および萎縮と関連していることを示唆しています。 したがって、他の効果の中でも特にグルタミン酸放出を減少させるラモトリジンが抗うつ効果を有することは注目に値し、パイロット研究はNMDA拮抗薬が抗うつ効果を有する可能性があることを示唆している. まとめると、このデータは、グルタミン酸作動系がうつ病の病態生理学と治療に役割を果たす可能性があること、およびグルタミン酸作動性神経伝達をより直接的に減少させる薬剤が抗うつ薬の新しいクラスを代表する可能性があることを示唆しています.
ドイツで認知症症候群に対して承認されている薬剤であるメマンチン (アカチノール メマンチン) は、パーキンソン病に重要な抗グルタミン酸作動性および神経保護特性があり、うつ病患者に抗うつ特性があることが証明される可能性があります。 この研究では、NMDA受容体関連イオンチャネルのオープンチャネルブロックを介してグルタミン酸作動性出力を低下させる薬剤であるメマンチンの潜在的な有効性を調査することを提案します。 最も重要なことは、メマンチンは異常で過剰な活動の期間中のみチャネルをブロックし、正常な神経伝達を比較的免れる. この発見は、メマンチンによって示される最小限の副作用プロファイルの基礎です。
大うつ病(精神病的特徴のない)と診断された18~80歳の患者は、メマンチン(5~20mg/日)またはプラセボのいずれかを8週間投与する二重盲検治療外来試験に無作為に割り付けられます。 この急性期の後、完全に反応した患者は 16 週間の継続段階に入る可能性があります。 急性有効性は、特定の基準を使用してより高い応答率を示すことによって決定されます。 急性大うつ病の約112人の患者が研究に登録されます。
研究の種類
入学
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institute of Mental Health (NIMH)
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 子
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
被験者は、以下の基準をすべて満たす場合にのみ、研究に含めることができます。
18歳から80歳までの男性または女性の被験者。
出産の可能性のある女性被験者は、医学的に認められた避妊手段を使用している必要があります。
各被験者は、プロトコルで要求されるすべてのテストと試験に同意するのに十分なレベルの理解を持っている必要があります。
被験者は信頼できると見なされなければなりません。
各被験者は研究の性質を理解し、インフォームド コンセントの文書に署名する必要があります。
被験者は、臨床評価に基づいてDSM-IVで定義され、構造化された診断インタビューSCID-Pによって確認された、大うつ病、精神病的特徴のない再発の基準を満たす必要があります。
被験者は、訪問 1 および訪問 2 で、MADRS で少なくとも 22 の初期スコアを持っている必要があります。
被験者は、ウォッシュアウト中 (Visit 1 と 2 の間) に MADRS の合計スコアが 20% を超えて減少してはなりません。
-少なくとも4週間の現在の大うつ病エピソード。
除外基準:
被験者は、次のいずれかの理由で研究から除外されます。
2 つ以上の抗うつ薬に対する反応の欠如 (適切な用量と期間)。
-研究登録前の1か月(30日)以内の別の治験薬の臨床試験への参加(訪問1)。
-妊娠中または授乳中の女性被験者。
肝臓、腎臓、胃腸病、呼吸器、心血管(虚血性心疾患を含む)、内分泌、神経、免疫、または血液疾患を含む重篤で不安定な疾患。
-矯正されていない甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の被験者。
-明確で解決された病因のない1つ以上の発作のある被験者。
-アマンタジンまたはメマンチンによる以前の治療に対する過敏症または不耐性の記録された履歴。
-過去90日以内のDSM-IV物質の乱用または依存(ニコチンとカフェインを除く)。
-Visit 2の前のデポ神経遮断薬注射間の1回未満の投与間隔内の注射可能なデポ神経遮断薬による治療。
-可逆的なモノアミンオキシダーゼ阻害剤、グアネチジン、またはグアナドレルによる治療 訪問2の1週間前。
-訪問2の前の6週間以内のフルオキセチンによる治療。
-主にCNS活性を伴う他の併用薬による治療。
-Visit 2の4週間前までのクロザピンによる治療。
電気生理学的研究で示されているように、アミトリプチリンおよび同様のTCAは軽度のNMDA受容体拮抗作用を示す可能性があるため、Visit 2の4週間前にアミトリプチリン(エラビル)による治療。
抗けいれん薬カルバマゼピン(テグレトール、カルバトロール、テグレトール XR および類似の誘導体)、ガバペンチン(ニューロンチン)またはフェルバメート(フェルバトール)による治療は、これらの薬物が NMDA 受容体機能を妨げる可能性があるため、Visit 2 の 4 週間前までに行われます。
-訪問2の前3か月(90日)以内の電気けいれん療法(ECT)による治療。
-DSM-IVで定義されている統合失調症またはその他の精神病または双極性障害の現在の診断。
深刻な自殺リスクがあると臨床的に判断された。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Lepow L, Luckenbaugh DA, Park L, Henter ID, Zarate CA Jr. Case series: Antidepressant effects of low-affinity and low-trapping NMDA receptor antagonists did not predict response to ketamine in seven subjects. J Psychiatr Res. 2017 Mar;86:55-57. doi: 10.1016/j.jpsychires.2016.10.023. Epub 2016 Nov 22. No abstract available.
- Altamura CA, Mauri MC, Ferrara A, Moro AR, D'Andrea G, Zamberlan F. Plasma and platelet excitatory amino acids in psychiatric disorders. Am J Psychiatry. 1993 Nov;150(11):1731-3. doi: 10.1176/ajp.150.11.1731.
- Auer DP, Putz B, Kraft E, Lipinski B, Schill J, Holsboer F. Reduced glutamate in the anterior cingulate cortex in depression: an in vivo proton magnetic resonance spectroscopy study. Biol Psychiatry. 2000 Feb 15;47(4):305-13. doi: 10.1016/s0006-3223(99)00159-6.
- Ambrozi L, Danielczyk W. Treatment of impaired cerebral function in psychogeriatric patients with memantine--results of a phase II double-blind study. Pharmacopsychiatry. 1988 May;21(3):144-6. doi: 10.1055/s-2007-1014666.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
研究の完了
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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