子宮頸部ジストニアに対する脳深部刺激療法

この研究では、原発性全身性ジストニアの治療における脳深部刺激療法 (DBS) の有効性を評価します。 ジストニアの患者は筋肉のけいれんを起こし、制御不能なねじれや反復運動、または異常な姿勢を引き起こします。 医学的治療は利用できますが、すべての患者が異常な動きやそれに伴う痛みから十分に解放されるわけではありません。 DBS は、ジストニア患者で正しく機能しない脳の大脳基底核の領域である Gpi および STN の神経回路を遮断する外科的処置です。 手術により動きが減少するため、患者の症状や痛みが軽減される可能性があります。

治療に反応しない全身性ジストニアの7歳以上の患者は、この研究の対象となる可能性があります。 候補者は、35 歳以上の患者の場合、血液検査と尿検査、胸部 X 線、および心電図でスクリーニングされます。

参加者は、次のテストと手順を受けます。

• 磁気共鳴画像。 MRI は、磁場と電波を使用して脳の画像を生成します。 患者はスキャナー (細いシリンダー) に移動されたテーブルに横たわり、スキャン中に発生する大きなノック音やドキドキ音を消すために耳栓を着用します。 この処置は通常、約 45 ～ 90 分続きます。その間、患者は一度に最大 15 分間じっと横になるように求められます。
• 経頭蓋磁気刺激。 この手順は、脳機能をマッピングします。 ワイヤーコイルが頭皮に保持され、コイルに短い電流が流れ、脳を刺激する磁気パルスが生成されます。 刺激中、患者は特定の筋肉をわずかに緊張させるか、他の簡単な動作を実行するよう求められる場合があります。 刺激により、顔、腕、または脚の筋肉がけいれんし、患者はカチッという音が聞こえ、コイルの下の皮膚が引っ張られる感覚を感じることがあります。 刺激中の筋肉の電気的活動は、テープで皮膚に取り付けられた電極を使用してコンピューターで記録されます。
• 神経学的評価。 DBS の前後に、声の強さや嚥下困難など、患者のジストニアを標準化された評価尺度で測定します。
• DBS治療。 患者は無作為に大脳基底核の Gpi または STN 領域に電極を移植するように割り当てられます。 電極は、DBS 療法で脳を刺激するものです。 手術前に患者の頭にフレームを固定し、MRI スキャンを行います。 DBS では、頭蓋骨に 2 つの小さな切開と 2 つの小さな穴を開け、脳の周りの内層を開き、Gpi または STN を見つけ、電極を所定の位置に固定し、鎖骨の下の皮膚の下に配置されたパルスジェネレータに接続します。 さらに、手術中、患者は特定の筋肉を動かすように求められます。 筋肉活動は、運動の生理学をよりよく理解するために記録されます。 手術後、電極の配置を確認するためにコンピューター断層撮影 (CT) および MRI スキャンが行われます。
• 刺激と評価。 手術後、刺激中および刺激後に患者の動きを評価します。 動きと機能の変化をビデオに撮り、評価尺度に従って採点します。 最適な刺激設定が決定され、それに応じて刺激装置が調整されます。
• ファローアップ。 患者は手術後 1、2、3、6、12、18 および 24 か月後にビデオ撮影で評価され、必要に応じて刺激装置が調整されます。