Mély agystimuláció nyaki disztónia esetén

Ez a tanulmány értékeli a mély agyi stimuláció (DBS) hatékonyságát az elsődleges generalizált dystonia kezelésében. A disztóniában szenvedő betegek izomgörcsei vannak, amelyek ellenőrizetlen csavarodást és ismétlődő mozgást vagy rendellenes testtartást okoznak. Léteznek orvosi terápiák, de nem minden beteg kap megfelelő enyhülést a kóros mozgások vagy az azokkal kapcsolatos fájdalom miatt. A DBS egy olyan sebészeti eljárás, amely megszakítja a neuronális áramköröket a Gpi-ben és az STN-ben, az agy bazális ganglionjainak azon területein, amelyek nem működnek megfelelően disztóniában szenvedő betegeknél. A műtét csökkent mozgást eredményez, így csökkentheti a betegek tüneteit és fájdalmát.

Az orvosi kezelésre nem reagáló, generalizált dystoniában szenvedő 7 éves és idősebb betegek jogosultak lehetnek ebbe a vizsgálatba. A jelentkezőket vér- és vizeletvizsgálattal, mellkasröntgennel és elektrokardiogrammal szűrik a 35 éves vagy annál idősebb betegeknél.

A résztvevők a következő teszteken és eljárásokon esnek át:

• Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI mágneses mezőt és rádióhullámokat használ az agy képeinek előállításához. A páciens egy asztalon fekszik, amelyet a szkennerbe helyeztek (egy keskeny henger), és füldugót visel a szkennelési folyamat során fellépő hangos kopogó és dörömbölő hangok tompítására. Az eljárás általában körülbelül 45-90 percig tart, amely alatt a pácienst megkérik, hogy egyszerre legfeljebb 15 percig feküdjön nyugodtan.
• Transcranialis mágneses stimuláció. Ez az eljárás leképezi az agy működését. Egy huzaltekercset tartanak a fejbőrön, és rövid elektromos áramot vezetnek át a tekercsen, ami mágneses impulzust hoz létre, amely stimulálja az agyat. A stimuláció során a pácienst arra kérhetik, hogy bizonyos izmokat enyhén feszítsen meg, vagy végezzen más egyszerű műveleteket. A stimuláció az arc, a kar vagy a láb izmainak rándulását okozhatja, és a páciens kattanást hallhat, és húzó érzést érezhet a tekercs alatti bőrön. A stimuláció során az izmok elektromos aktivitását számítógéppel rögzítjük, szalaggal a bőrre rögzített elektródák segítségével.
• Neurológiai értékelés. A DBS előtt és után a páciens disztóniáját, beleértve a hangerőt és a nyelési nehézséget, szabványos minősítési skálával mérik.
• DBS kezelés. A betegeket véletlenszerűen besorolják, hogy elektródákat ültessenek be a bazális ganglionok Gpi vagy STN területére. Az elektródák azok, amelyek stimulálják az agyat a DBS-terápia során. A műtét előtt egy keretet rögzítenek a páciens fejéhez, és MRI-vizsgálatot végeznek. A DBS két kis bemetszést és két kis lyukat képez a koponyán, kinyitja az agy körüli bélést, megtalálja a Gpi-t vagy STN-t, rögzíti az elektródákat a helyükön, és csatlakoztatja azokat az impulzusgenerátorhoz, amelyet a bőr alá helyeznek a gallércsont alatt. Ezenkívül a műtét során a pácienst meg kell mozgatni bizonyos izmokat. Az izomtevékenységet rögzítik, hogy jobban megértsék a mozgás fiziológiáját. A műtét után számítógépes tomográfiát (CT) és MRI-vizsgálatot végeznek az elektródák elhelyezésének megerősítésére.
• Stimuláció és értékelés. A műtét után a betegek mozgását értékelik a stimuláció alatt és után. A mozgásban és a funkcióban bekövetkezett változásokat videóra veszik, és értékelési skála szerint pontozzák. Meghatározzák az optimális stimulációs beállításokat, és ennek megfelelően állítják be a stimulátorokat.
• Nyomon követés. A betegeket a műtét után 1, 2, 3, 6, 12, 18 és 24 hónappal videofelvétellel értékelik, és szükség szerint módosítják a stimulátorokat.