Głęboka stymulacja mózgu w przypadku dystonii szyjnej

Badanie to oceni skuteczność głębokiej stymulacji mózgu (DBS) w leczeniu dystonii pierwotnie uogólnionej. Pacjenci z dystonią mają skurcze mięśni, które powodują niekontrolowane skręcanie i powtarzające się ruchy lub nieprawidłową postawę. Dostępne są terapie medyczne, ale nie wszyscy pacjenci odczuwają odpowiednią ulgę w przypadku nieprawidłowych ruchów lub związanego z nimi bólu. DBS to zabieg chirurgiczny, który przerywa obwody neuronalne w Gpi i STN, obszarach zwojów podstawy mózgu, które nie działają prawidłowo u pacjentów z dystonią. Operacja powoduje ograniczenie ruchu, a zatem może zmniejszyć objawy i ból pacjentów.

Pacjenci w wieku 7 lat i starsi z uogólnioną dystonią, która nie reaguje na leczenie, mogą kwalifikować się do tego badania. Kandydaci są poddawani badaniom przesiewowym za pomocą badań krwi i moczu, prześwietlenia klatki piersiowej i elektrokardiogramu u pacjentów w wieku 35 lat lub starszych.

Uczestnicy przechodzą następujące testy i procedury:

• Rezonans magnetyczny. MRI wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia obrazów mózgu. Pacjent leży na stole, który jest wsuwany do skanera (wąski cylinder), ma na sobie zatyczki do uszu, które tłumią głośne stukanie i dudnienie, które pojawiają się podczas procesu skanowania. Procedura trwa zwykle od 45 do 90 minut, podczas których pacjent jest proszony o leżenie nieruchomo przez maksymalnie 15 minut na raz.
• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. Ta procedura odwzorowuje funkcje mózgu. Cewka z drutu jest trzymana na skórze głowy i przez cewkę przepuszczany jest krótki prąd elektryczny, tworząc impuls magnetyczny, który stymuluje mózg. W trakcie stymulacji pacjent może zostać poproszony o lekkie naprężenie określonych mięśni lub wykonanie innych prostych czynności. Stymulacja może spowodować drganie mięśni twarzy, ramienia lub nogi, a pacjent może usłyszeć kliknięcie i poczuć ciągnięcie na skórze pod cewką. Podczas stymulacji komputer rejestruje aktywność elektryczną mięśni za pomocą elektrod przymocowanych do skóry za pomocą taśmy.
• Ocena neurologiczna. Przed i po DBS dystonię pacjenta, w tym siłę głosu i trudności w połykaniu, mierzy się za pomocą znormalizowanej skali ocen.
• leczenie DBSem. Pacjenci są losowo przydzielani do wszczepiania elektrod w obszarze Gpi lub STN zwojów podstawy. Elektrody stymulują mózg w terapii DBS. Przed operacją rama jest mocowana do głowy pacjenta i wykonywane jest badanie MRI. DBS polega na wykonaniu dwóch małych nacięć i dwóch małych otworów w czaszce, otwarciu wyściółki wokół mózgu, zlokalizowaniu Gpi lub STN, zabezpieczeniu elektrod na miejscu i podłączeniu ich do generatora impulsów, który jest umieszczony pod skórą poniżej obojczyka. Dodatkowo podczas zabiegu pacjent proszony jest o poruszenie określonych mięśni. Aktywność mięśni jest rejestrowana, aby lepiej zrozumieć fizjologię ruchu. Po operacji wykonuje się tomografię komputerową (CT) i skany MRI w celu potwierdzenia umieszczenia elektrod.
• Stymulacja i ocena. Po zabiegu ocenia się ruchy pacjentów w trakcie i po stymulacji. Zmiany w ruchu i funkcjach są nagrywane na wideo i oceniane zgodnie ze skalą ocen. Określane są optymalne ustawienia stymulacji i odpowiednio dopasowywane są stymulatory.
• Podejmować właściwe kroki. Pacjentów ocenia się, nagrywając wideo, po 1, 2, 3, 6, 12, 18 i 24 miesiącach po operacji, a stymulatory dostosowuje się w razie potrzeby.