Tiefe Hirnstimulation bei zervikaler Dystonie

Diese Studie wird die Wirksamkeit der tiefen Hirnstimulation (THS) bei der Behandlung von primärer generalisierter Dystonie bewerten. Patienten mit Dystonie haben Muskelkrämpfe, die unkontrollierte Verdrehungen und sich wiederholende Bewegungen oder abnormale Körperhaltungen verursachen. Medizinische Therapien sind verfügbar, aber nicht alle Patienten werden von den abnormalen Bewegungen oder den damit verbundenen Schmerzen ausreichend gelindert. DBS ist ein chirurgischer Eingriff, der neuronale Schaltkreise in Gpi und STN unterbricht, Bereiche der Basalganglien des Gehirns, die bei Patienten mit Dystonie nicht richtig funktionieren. Die Operation führt zu einer verminderten Bewegung und kann daher die Symptome und Schmerzen des Patienten lindern.

Patienten ab 7 Jahren mit generalisierter Dystonie, die nicht auf eine medizinische Behandlung ansprechen, können für diese Studie in Frage kommen. Die Kandidaten werden mit Blut- und Urintests, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und einem Elektrokardiogramm bei Patienten ab 35 Jahren untersucht.

Die Teilnehmer durchlaufen die folgenden Tests und Verfahren:

• Magnetresonanztomographie. Die MRT verwendet ein Magnetfeld und Radiowellen, um Bilder des Gehirns zu erzeugen. Der Patient liegt auf einem Tisch, der in den Scanner gefahren wird (ein schmaler Zylinder), und trägt Ohrstöpsel, um laute Klopf- und Klopfgeräusche zu dämpfen, die während des Scanvorgangs entstehen. Der Eingriff dauert in der Regel etwa 45 bis 90 Minuten, wobei der Patient gebeten wird, jeweils bis zu 15 Minuten still zu liegen.
• Transkranielle Magnetstimulation. Dieses Verfahren bildet die Gehirnfunktion ab. Eine Drahtspule wird auf die Kopfhaut gehalten und ein kurzer elektrischer Strom wird durch die Spule geleitet, wodurch ein magnetischer Impuls erzeugt wird, der das Gehirn stimuliert. Während der Stimulation kann der Patient aufgefordert werden, bestimmte Muskeln leicht anzuspannen oder andere einfache Aktionen auszuführen. Die Stimulation kann ein Zucken der Gesichts-, Arm- oder Beinmuskeln verursachen, und der Patient kann ein Klicken hören und ein Ziehen auf der Haut unter der Spule spüren. Während der Stimulation wird die elektrische Aktivität der Muskeln mit einem Computer aufgezeichnet, wobei Elektroden verwendet werden, die mit Klebeband auf der Haut befestigt werden.
• Neurologische Bewertung. Vor und nach DBS wird die Dystonie des Patienten, einschließlich Stimmstärke und Schluckbeschwerden, mit einer standardisierten Bewertungsskala gemessen.
• DBS-Behandlung. Den Patienten werden nach dem Zufallsprinzip Elektroden zugeteilt, die entweder im Gpi- oder im STN-Bereich der Basalganglien implantiert werden. Die Elektroden stimulieren das Gehirn in der DBS-Therapie. Vor der Operation wird ein Rahmen am Kopf des Patienten befestigt und ein MRT-Scan durchgeführt. Bei DBS werden zwei kleine Schnitte und zwei kleine Löcher im Schädel gemacht, die Auskleidung um das Gehirn herum geöffnet, das Gpi oder STN lokalisiert, die Elektroden an Ort und Stelle befestigt und sie mit dem Impulsgenerator verbunden, der unter der Haut unterhalb des Schlüsselbeins platziert wird. Zusätzlich wird der Patient während der Operation aufgefordert, bestimmte Muskeln zu bewegen. Zum besseren Verständnis der Bewegungsphysiologie wird die Muskelaktivität aufgezeichnet. Nach der Operation werden Computertomographie (CT) und MRT-Scans durchgeführt, um die Platzierung der Elektroden zu bestätigen.
• Anregung und Auswertung. Nach der Operation werden die Bewegungen des Patienten während und nach der Stimulation ausgewertet. Die Veränderungen in Bewegung und Funktion werden auf Video aufgezeichnet und gemäß einer Bewertungsskala bewertet. Die optimalen Stimulationseinstellungen werden ermittelt und die Stimulatoren entsprechend angepasst.
• Nachverfolgen. Die Patienten werden mit Videoaufzeichnung 1, 2, 3, 6, 12, 18 und 24 Monate nach der Operation untersucht, und die Stimulatoren werden nach Bedarf angepasst.