再発びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の18〜65歳の患者におけるR-ICEとR-DHAPの比較

In vitro では、標準的な抗がん剤にリツキシマブを追加すると、化学療法抵抗性細胞株でも細胞溶解が増加します。 この化学増感効果は、高齢の DLCL 患者を対象とした GELA 試験の結果によっても in vivo で実証されました。 再発DLCL患者の治療のためのRICEレジメンに関する報告された第II相研究の結果と、ICEで治療された歴史的対照との比較は、この効果（奏効率の15％改善）が再発DLCLにある可能性が高いことを示唆しており、SWOGが治療を中止するように導いた.進行性リンパ腫が再発した患者を対象にICEとRICEを比較したランダム化試験。

再発DLCLの設定では、高用量療法（HDT）とそれに続く自家幹細胞移植（ASCT）が、高度に選択された化学感受性患者の生存率を改善するための標準のままです。 パルマの研究では、再発したアグレッシブ NHL 患者の 58% のみが DHAP 後に良好な反応を示し、24% が完全寛解しました。 さらに、反応の質は IPI や治療後 12 か月を超える再発などの予後因子に依存し、サルベージ療法に反応した患者のみが HDT + ASCT の恩恵を受けました。 PARMA研究で示されているように. 再発 DLCL の目標は、完全奏効率が HDT + ASCT の適格性の主要なパラメーターであり、主要な予後因子であるため、移植前の完全奏効率を改善することです。 CHOP による一次治療とは異なり、再発患者に対する標準的な化学療法は存在しません。 DHAP は何十年にもわたって最も頻繁に使用されているレジメンですが、2 種類の薬剤しか組み込まれておらず、用量制限のある腎毒性があります。 ICEレジメンはいくつかの用量で開発され、研究では一貫してDHAPよりも10～15%優れたCR率が得られました。 この違いは、両方のレジメンにリツキシマブを追加しても変わらないと予想されます。 以前にリツキシマブで治療されていない再発DLCL患者における最近の第II相データは、RICEが58%の完全寛解率で78%の応答率を生み出し、中等度から高リスクの患者だけでなく、一次難治性疾患でも活性があることを示した(IPI 2-3)。 DHAP とリツキシマブ、R-DHAP との関連付けは、自家移植後に再発した患者を含む、研究者によって小規模な一連の患者に対して行われています。 多数の第 II 相研究にもかかわらず、再発 DLCL における 2 つのレジメン (DHAP/ICE) または他のレジメンを比較する無作為化研究は実施されていません。 ファーストラインDLCLの治療は、過去10年間でより集中的なレジメンに変更され、その後ASCTが行われることが多く、ごく最近では化学療法にリツキシマブが追加されたため、再発患者の集団は最初のPARMAの患者集団とは異なる可能性があります。勉強。 大規模な前向きデータベースに取り組んでいる大規模なリンパ腫グループ間研究​​は、最良の救助レジメンを見つけ、これらの患者におけるモノクローナル抗体による再治療の役割を評価するのに役立つかもしれません. 最後に、二次完全寛解の延長における HDT + ASCT 後のリツキシマブ維持療法の役割を評価する必要があります。