R-ICE versus R-DHAP 18-65 év közötti betegeknél, akik visszaeső diffúz nagy B-sejtes limfómában szenvednek

In vitro a rituximab standard rákellenes gyógyszerekhez való hozzáadása még a kemorezisztens sejtvonalakban is fokozza a sejtlízist. Ezt a kemoszenzitizáló hatást in vivo is igazolták a DLCL-ben szenvedő idős betegeken végzett GELA-vizsgálat eredményei. A relapszusos DLCL-ben szenvedő betegek kezelésére szolgáló RICE-sémára vonatkozó II. fázisú vizsgálati eredmények és az ICE-vel kezelt korábbi kontrollokkal való összehasonlítás azt sugallja, hogy ez a hatás (15%-os válaszarány javulás) valószínűsíthető a kiújuló DLCL-ben, és arra késztette az SWOG-ot, hogy leállítsa a randomizált vizsgálat, amely az ICE-t és a RICE-t hasonlította össze kiújult agresszív limfómában szenvedő betegeknél.

A relapszusos DLCL hátterében továbbra is a nagy dózisú terápia (HDT), majd az autológ őssejt-transzplantáció (ASCT) követi a standardot a túlélés javítására erősen kiválasztott kemoszenzitív betegeknél. A parmai vizsgálatban a kiújult agresszív NHL-ben szenvedő betegek mindössze 58%-a reagált jól a DHAP után, és 24%-uk volt teljes remisszióban. Ezenkívül a válasz minősége olyan prognosztikai tényezőktől függött, mint az IPI és a kezelés utáni > 12 hónapos relapszus, és csak a mentőterápiára reagáló betegek részesültek HDT + ASCT előnyeiben. Amint azt a PARMA tanulmány mutatja. A relapszusos DLCL-ben a cél a teljes válaszarány javítása a transzplantáció előtt, mivel ez a HDT + ASCT-re való alkalmasság fő paramétere és a fő prognosztikai tényező. Az első vonalbeli CHOP-kezeléstől eltérően nem létezik standard kemoterápia a visszaeső betegek számára. A DHAP évtizedek óta a leggyakrabban alkalmazott kezelési mód, de csak két gyógyszert tartalmaz, és dóziskorlátozó vesetoxicitást mutat. Az ICE-sémát több adagban fejlesztették ki, és a vizsgálatok következetesen 10-15%-kal jobb CR-arányt produkáltak, mint a DHAP. Ez a különbség várhatóan változatlan marad, ha mindkét kezelési rendet rituximabbal egészítik ki. A korábban rituximabbal nem kezelt, relapszusos DLCL-ben szenvedő betegekre vonatkozó legújabb II. fázisú adatok azt mutatták, hogy a RICE 78%-os válaszarányt produkált 58%-os teljes remissziós arány mellett, és aktív volt primer refrakter betegségben, valamint közepesen magas kockázatú betegekben (IPI). 2-3). A DHAP és a Rituximab összekapcsolása, az R-DHAP-ot kis számú páciensen végezték el a kutatók, beleértve az autotranszplantáció után relapszusokat is. Számos II. fázisú vizsgálat ellenére nem végeztek randomizált vizsgálatot, amely összehasonlította volna a két sémát (DHAP/ICE) vagy másokat a kiújuló DLCL-ben. Az első vonalbeli DLCL kezelése az elmúlt 10 évben megváltozott intenzívebb kezelésekkel, amelyeket gyakran ASCT követett, és a közelmúltban a rituximab kemoterápiához történő hozzáadásával, és ezért a visszaeső betegek populációja eltérhet a kezdeti PARMA-ban szereplőktől. tanulmány. Egy nagy, prospektív adatbázison dolgozó limfóma csoportközi vizsgálat segíthet megtalálni a legjobb mentési sémát, és felmérni a monoklonális antitestekkel történő újrakezelés szerepét ezeknél a betegeknél. Végül értékelni kell a rituximab fenntartó kezelés HDT + ASCT utáni szerepét a második teljes válasz meghosszabbításában.