R-ICE versus R-DHAP hos patienter i alderen 18-65 år med tilbagefald diffust stort B-cellet lymfom

In vitro øger tilføjelsen af ​​rituximab til standardmedicin mod kræft cellelys selv i kemoresistente cellelinjer. Denne kemosensibiliseringseffekt blev også demonstreret in vivo af resultaterne af GELA-studiet hos ældre patienter med DLCL. Rapporterede fase II-undersøgelsesresultater om RICE-regimet til behandling af patienter med recidiverende DLCL og sammenligning med historiske kontroller, der behandles med ICE, tyder på, at denne effekt (15 % forbedring i responsrate) er sandsynlig ved recidiverende DLCL og havde fået SWOG til at stoppe en randomiseret forsøg, der sammenligner ICE vs RICE hos patienter med recidiverende aggressivt lymfom.

I forbindelse med recidiverende DLCL er højdosisterapi (HDT) efterfulgt af autolog stamcelletransplantation (ASCT) fortsat standarden for at forbedre overlevelsen hos højt udvalgte kemosensitive patienter. I Parma-undersøgelsen var kun 58 % af patienterne med recidiverende aggressiv NHL gode respondere efter DHAP, og 24 % var i fuldstændig remission. Desuden afhang kvaliteten af ​​respons af prognostiske faktorer såsom IPI og tilbagefald > 12 måneder efter behandling, og kun patienter, der reagerede på salvage-terapi, havde gavn af HDT + ASCT. Som vist i PARMA-undersøgelsen. Målet ved recidiverende DLCL er at forbedre fuldstændige responsrater før transplantation, da det er hovedparameteren for berettigelse til HDT + ASCT og den vigtigste prognostiske faktor. I modsætning til førstelinjebehandling med CHOP findes der ingen standard kemoterapi til patienter med tilbagefald. DHAP har været det hyppigst anvendte regime i årtier, men inkorporerer kun to lægemidler og har dosisbegrænsende nyretoksicitet. ICE-kuren blev udviklet ved flere doser, og undersøgelser producerede konsekvent CR-rater, der var 10-15 % bedre end DHAP. Det forventes, at denne forskel vil forblive den samme med tilføjelse af rituximab til begge regimer. Nylige fase II-data hos patienter med recidiverende DLCL, der ikke tidligere var behandlet med rituximab, viste, at RICE producerede en responsrate på 78 % med en fuldstændig remissionsrate på 58 % og var aktiv ved primær refraktær sygdom såvel som hos patienter med mellemhøj risiko (IPI) 2-3). Sammenslutning af DHAP til Rituximab, R-DHAP er blevet udført på små serier af patienter af efterforskere, herunder patienter, der får tilbagefald efter autotransplantation. På trods af talrige fase II-studier er der ikke udført nogen randomiseret undersøgelse, der sammenligner de to regimer (DHAP/ICE) eller andre i recidiverende DLCL. Behandling af førstelinje DLCL er blevet ændret i de sidste 10 år med mere intensive regimer, ofte efterfulgt af ASCT, og for ganske nylig med tilføjelse af rituximab til kemoterapi, og derfor kan populationen af ​​recidiverende patienter være anderledes end den i den indledende PARMA undersøgelse. Et stort lymfom-intergruppestudie, der arbejder på en stor prospektiv database, kan hjælpe med at finde det bedste redningsregime og vurdere rollen af ​​genbehandling med monoklonale antistoffer hos disse patienter. Endelig bør rollen af ​​rituximab vedligeholdelsesbehandling efter HDT + ASCT i forlængelse af anden fuldstændig respons evalueres.