加齢性黄斑変性症における脈絡膜血管新生の治療のための TTT と PDT の比較

加齢黄斑変性（AMD）は、網膜の中心部である黄斑に影響を与える疾患です。 AMDには主に2つのタイプがあります。 地理的萎縮（ドライ）AMDおよび血管新生（ウェット）AMD。 血管新生型 AMD では、網膜下に網膜下新生血管膜が発生します。 新しい血管が漏れて出血を引き起こし、浮腫、瘢痕、重大な視覚障害を引き起こす可能性があります。 網膜下新生血管膜は、フルオレセイン血管造影での外観に応じて、クラシック、オカルト、および最小限のクラシックとして定義されます。 臨床試験では、古典的な中心窩外病変の早期レーザー光凝固により、少数の患者で失明を遅らせることができることが示されています。 しかし、ほとんどの患者は中心窩下膜を呈しており、光凝固はその後の視力喪失の程度を制限することができますが、同時に重なっている網膜の破壊により、中心視力の即時喪失を引き起こします。 光線力学療法 (PDT) は、CNV の治療における画期的な出来事であり、新しい時代の始まりを示しています。 現在のPDTは、CNVなどの増殖組織に優先的に保持される色素（ベルテポルフィン）を利用する原理に基づいて動作し、内皮細胞をレーザー放射（689 nm）に感作します。 内皮細胞の変性は、その後の血小板活性化と血栓症を媒介する活性酸素によって媒介され、血管の一時的または永久的な閉塞が治療部位に見られます (Ghazi et al 2001. 光は化学物質を活性化するのに十分な強度があり、血管を破壊するフリーラジカルを放出させますが、その上にある網膜に損傷を与えるほど強くはありません. 治療時間は83秒です。 PDT は、主に古典的な中心窩下 CNV で効果的ですが、2 年間のフォローアップ中に最小限の古典的 CNV では視覚的な利点が得られないことが観察されました。 潜伏CNVに関しては、PDTは小さな病変（4つの椎間板領域以下）、最近の疾患の進行があり、視力が20/50未満の場合に有効でした。 VIP（中心窩下脈絡膜血管新生のベルテポルフィン療法、古典的なCNVのないオカルトを伴う病変を含むランダム化臨床試験の2年間の結果）では、主要な結果である視力は、ベルテポルフィンで治療された眼とプラセボで治療された眼で1か月間類似していました。 12 審査。 12 か月目と 24 か月目の検査の間に、治療効果が高まり、24 か月目の検査までに、ベルテポルフィンで治療された眼は、中等度または重度の視力喪失を起こす可能性が低くなりました。 PDT には欠点があり、コストがかかります。 また、強い光に過敏になり、治療後48時間は特殊なサングラスを着用する必要があります。 病変の大きさや再治療による損傷の可能性についても議論されています。

経瞳孔温熱療法 ( TTT) は、AMD における CNV の温熱療法です。 サーマル ダイオード レーザー ( 発光 810 nm) を使用して、従来の ( レーザー ) コンタクト レンズを通して眼底の経瞳孔照射を行います。 照射は主に RPE のメラニン顆粒と脈絡膜メラノサイトで吸収され、神経感覚網膜ではほとんど吸収されません。 RPE と脈絡膜毛細血管の層の温度は、60 秒間の継続的な再放射への暴露中に 10 ℃ 未満に上昇します。 成長中の新しく形成された血管の内皮における放射線の高率の応答は、血栓形成およびＣＮＶの閉鎖の遅延をもたらす。 出力は、レーザービームの直径に合わせて調整されます。 2.0 mm スポットに対する 400 mW のレーザー出力は、人間の目の網膜にとって安全であることがわかっています (Conolly et al 2001)。 パイロット研究で、Reichel et al (1999) は、TTT で治療された大多数の患者で、中心窩下の潜在的な CNV が閉塞され、視力が安定することを示しました。 これらの結果は、一連の小規模なケースで確認されています。

この前向き無作為対照試験は、PDT と TTT をオカルトおよび最小限の古典的 CNV の治療法として比較することを目的としています。 合計 140 人の患者が研究に含まれます (現在 110 人の患者が含まれています)。 フォローアップは2年です。 主な結果は、視力（ETDRS）、新生血管の成長（フルオレセイン血管造影およびICG）、網膜の厚さ（OCT. さらに、患者は生活の質に関するアンケートに参加します (National Eye Institute Visual Function Questionnerie、NEI-CFQ-25)。