TTT versus PDT a koroidális neovaszkularizáció kezelésére az életkorral összefüggő makuladegenerációban

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) a makulát, a retina központi területét érintő betegség. Az AMD-nek két fő típusa van. Földrajzi atrófia (száraz) AMD és neovaszkuláris (nedves) AMD. A neovaszkuláris AMD-ben szubretinális neovaszkuláris membránok alakulnak ki a retina alatt. Az új erek szivároghatnak, ami vérzést okozhat, ami ödémához, hegesedéshez és jelentős látásvesztéshez vezet. A szubretinális neovaszuláris membránokat klasszikusnak, okkultnak és minimálisan klasszikusnak definiálják a fluoreszcein angiográfián való megjelenésük alapján. A kísérletek kimutatták, hogy a klasszikus extrafovealis elváltozások korai lézeres fotokoagulációja késleltetheti a látásvesztést kis számú betegnél. A legtöbb betegnek azonban subfovealis membránja van, és bár a fotokoaguláció korlátozhatja a későbbi látásvesztés mértékét, azonnali központi látásvesztést okoz a fedő retina egyidejű károsodása miatt. A fotodinamikus terápia (PDT) mérföldkövet jelent a CNV kezelésében, és egy új korszak kezdetét jelzi. A jelenlegi PDT olyan elven működik, amely egy festéket (verteporfint) használ, amely elsősorban a proliferáló szövetekben, például a CNV-ben marad vissza, és érzékenyíti az endothel sejteket a lézeres rediációra (689 nm). Az endothelsejtek degenerációját a reaktív oxigén közvetíti, amely közbeiktatja az ezt követő thrombocyta-aktivációt és trombózist, és az erek átmeneti vagy tartós elzáródása látható a kezelt területen (Ghazi et al 2001. A fény elég erős ahhoz, hogy aktiválja a vegyi anyagokat, és szabad gyököket bocsát ki, amelyek elpusztítják a vérereket, de nem elég erős ahhoz, hogy károsítsák a fedő retinát. A kezelés időtartama 83 másodperc. A PDT túlnyomórészt klasszikus subfovealis CNV-ben hatásos, de megfigyelték, hogy a minimálisan klasszikus CNV esetén nem járt vizuális előnyökkel a 2 éves követés során. Ami az okkult CNV-t illeti, a PDT kis léziókban (4 vagy kevesebb porckorong terület) volt hatékony, amikor a betegség nemrégiben előrehaladt, és amikor a látásélesség 20/50 alatt volt. A VIP-ben (Subfovealis choroidális neovaszkularizáció verteporfinterápiája, 2 éves randomizált klinikai vizsgálat eredménye, beleértve az okkult léziót klasszikus CNV nélkül) az elsődleges eredmény, a látásélesség hasonló volt a verteporfinnal kezelt és a placebóval kezelt szemeknél a hónap során. 12 vizsgálat. A 12. és 24. hónapos szülés között a kezelés haszna úgy nőtt, hogy a 24. havi vizsgálatra a verteporfinnal kezelt szemeknél kisebb valószínűséggel volt közepes vagy súlyos látásvesztés. A PDT-nek megvannak a maga hátrányai, csak a költség. Egy másik, hogy a beteg nagyon érzékennyé válik az erős fényre, és speciális napszemüveget kell viselnie a kezelés után 48 órán keresztül. Megbeszélések folytak a lézió méretéről és az újbóli kezelések miatti károsodás lehetőségéről is.

A transzpupilláris termoterápia (TTT) a CNV termikus kezelése AMD-ben. Termikus dióda lézerrel (emisszió 810 nm) a szemfenék transzpupilláris besugárzását végezzük hagyományos (lézeres) kontaktlencsén keresztül. A besugárzás főként az RPE melanin szemcséiben és az érhártya melanocitákban szívódik fel, a neuroszenzoros retinában pedig csekély abszorpció. Az RPE és a choriocapillaris rétegeiben a hőmérséklet 10 °C alá emelkedik a 60 másodpercig tartó folyamatos rediáció során. A növekvő, újonnan képződött erek endotéliumában a sugárzás nagymértékű resportolása trombusképződést és a CNV késleltetett záródását eredményezi. A teljesítmény a lézersugár átmérőjéhez igazodik. A 400 mW-os lézerteljesítmény egy 2,0 mm-es folt esetében biztonságosnak bizonyult az emberi szem retinájára nézve (Conolly et al 2001). Egy kísérleti tanulmányban Reichel és munkatársai (1999) kimutatták, hogy a subfovealis okkult CNV elzárható, és a látásélesség stabilizálható a TTT-vel kezelt betegek többségében. Ezeket az eredményeket az esetek kis sorozatában megerősítették.

Ez a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat célja a PDT és a TTT összehasonlítása, mint az okkult és a minimálisan klasszikus CNV kezelése. Összesen 140 beteget vonnak be a vizsgálatba (jelenleg 110 beteg). Az utánkövetés 2 év. A fő eredmény a látásélesség (ETDRS), az új ér növekedése (fluoreszcein angiográfia és ICG), a retina vastagsága (OCT). További betegek részt vesznek az életminőséggel kapcsolatos kérdőívben (National Eye Institute Visual Function Questionnarie, NEI-CFQ-25).