TTT versus PDT para tratamento de neovascularização coroidal na degeneração macular relacionada à idade

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma doença que afeta a mácula, a área central da retina. Existem dois tipos principais de AMD. Atrofia geográfica (seca) AMD e neovascular (úmida) AMD. Na DMRI neovascular, as membranas neovasculares sub-retinianas se desenvolvem abaixo da retina. Os novos vasos podem vazar causando hemorragia que leva a edema, cicatrização e perda visual significativa. As membranas neovasculares sub-retinianas são definidas como clássicas, ocultas e minimamente clássicas de acordo com sua aparência na angiofluoresceinografia. Ensaios demonstraram que a fotocoagulação a laser precoce de lesões extrafoveais clássicas pode retardar a perda de visão em um pequeno número de pacientes. No entanto, a maioria dos pacientes apresenta membranas subfoveais e, embora a fotocoagulação possa limitar a extensão da perda visual subsequente, causa perda imediata da visão central devido à destruição concomitante da retina sobrejacente. A terapia fotodinâmica (PDT) representa um marco no tratamento da CNV e marca o início de uma nova era. A PDT atual opera com base no princípio que faz uso de um corante (verteporfina) que é preferencialmente retido em tecidos em proliferação como a CNV, sensibilizando as células endoteliais à rediação a laser (689 nm). A degeneração das células endoteliais é mediada por oxigênio reativo que intermedeia com a subsequente ativação plaquetária, e uma trombose, e a oclusão temporária ou permanente dos vasos é observada na área tratada (Ghazi et al 2001. A luz é forte o suficiente para ativar as substâncias químicas, fazendo com que emitam radicais livres que destroem os vasos sanguíneos, mas não forte o suficiente para causar danos à retina subjacente. A duração do tratamento é de 83s. A TFD é eficaz em CNV subfoveal predominantemente clássica, mas não foi observado nenhum benefício visual em CNV minimamente clássica durante um acompanhamento de 2 anos. Quanto à CNV oculta, a TFD foi eficaz em lesões pequenas (4 áreas de disco ou menos), quando houve evolução recente da doença e quando a acuidade visual era inferior a 20/50. No VIP (Verteporfin Therapy of Subfoveal Choroidal neovascularization, 2 anos result of Randomized Clinical trial incl Lesion with Occult with no classic CNV) o desfecho primário, acuidade visual, foi semelhante para os olhos tratados com verteporfina e os tratados com placebo ao longo do mês 12 exame. Entre os exames do mês 12 e 24, o benefício do tratamento aumentou de modo que, no exame do mês 24, os olhos tratados com verteporfina eram menos propensos a ter perda de visão moderada ou grave. PDT tem suas desvantagens, ont é o custo. Outro que o paciente se torna altamente sensível à luz forte e precisa usar óculos de sol especiais por 48 horas após o tratamento. Também houve discussões sobre o tamanho da lesão e o potencial de dano devido a retratamentos.

A termoterapia transpupilar (TTT) é um tratamento térmico da CNV na DMRI. Usando um laser de diodo térmico (emissão 810nm), a irradiação transpupilar do fundo através de uma lente de contato convencional (laser) é realizada. A irradiação é reabsorvida principalmente nos grânulos de melanina do EPR e nos melanócitos da coroide e há pouca absorção na retina neurossensorial. As temperaturas nas camadas de EPR e coriocapilares são elevadas < 10 graus C durante uma exposição de 60 s à radiação contínua. Altas taxas de resposta da radiação no endotélio de vasos recém-formados em crescimento resultarão na formação de trombos e retardo no fechamento da CNV. A potência é ajustada ao diâmetro do feixe de laser. A potência do laser de 400 mW para um ponto de 2,0 mm foi considerada segura para a retina em olhos humanos (Conolly et al 2001). Em um estudo piloto, Reichel et al (1999) demonstraram que a CNV oculta subfoveal pode ser ocluída e a acuidade visual estabilizada na maioria dos pacientes tratados com TTT. Esses resultados foram confirmados em pequenas séries de casos.

Este estudo prospectivo, randomizado e controlado visa comparar PDT e TTT como tratamento para CNV oculta e minimamente clássica. Um total de 140 pacientes será incluído no estudo (110 pacientes estão atualmente incluídos). O seguimento é de 2 anos. O resultado principal é a acuidade visual (ETDRS), crescimento de novos vasos (angiografia com fluoresceína e ICG), espessura da retina (OCT. Além disso, os pacientes participarão de um questionário de qualidade de vida (Questionário de Função Visual do National Eye Institute, NEI-CFQ-25).