TTT versus PDT för behandling av koroidal neovaskularisering vid åldersrelaterad makuladegeneration

Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) är en sjukdom som påverkar gula fläcken, det centrala området av näthinnan. Det finns två huvudtyper av AMD. Geografisk atrofi (torr) AMD och neovaskulär (våt) AMD. Vid neovaskulär AMD utvecklas subretinala neovaskulära membran under näthinnan. De nya kärlen kan läcka och orsaka blödningar som leder till ödem, ärrbildning och betydande synförlust. Subretinala neovasulära membran definieras som klassiska, ockulta och minimalt klassiska enligt deras utseende på fluoresceinangiografi. Försök har visat att tidig laserfotokoagulation av klassiska extrafoveala lesioner kan fördröja synförlusten hos ett litet antal patienter. De flesta patienter har emellertid subfoveala membran och även om fotokoagulation kan begränsa omfattningen av efterföljande synförlust, orsakar den omedelbar förlust av central syn på grund av samtidig förstörelse av den överliggande näthinnan. Fotodynamisk terapi (PDT) representerar en milstolpe i behandlingen av CNV och markerar starten på en ny era. Nuvarande PDT arbetar på grundval av principen som använder ett färgämne (verteporfin) som företrädesvis kvarhålls i prolifererande vävnad såsom CNV, vilket gör endotelcellerna sensibiliserande för laserrediation (689 nm). Endotelcellers degeneration medieras av reaktivt syre som intermedieras med efterföljande trombocytaktivering, och en trombos, och tillfällig eller permanent ocklusion av kärl ses i det behandlade området (Ghazi et al 2001. Ljuset är tillräckligt starkt för att aktivera kemikalierna, vilket gör att de avger fria radikaler som förstör blodkärlen, men inte tillräckligt starkt för att skada den överliggande näthinnan. Behandlingens varaktighet är 83s. PDT är effektivt vid övervägande klassisk subfoveal CNV, men observerades inte ge någon visuell fördel vid minimalt klassisk CNV under en 2-års uppföljning. När det gäller ockult CNV var PDT effektiv vid små lesioner (4 diskområden eller mindre), när det nyligen skett en sjukdomsutveckling och när synskärpan var mindre än 20/50. I VIP (Verteporfin Therapy of Subfoveal Choroidal neovascularization, 2 års resultat av randomiserad klinisk prövning inklusive lesion med ockult utan klassisk CNV) var det primära resultatet, synskärpan, liknande för de verteporfinbehandlade och de placebobehandlade ögonen under månaden 12 undersökning. Mellan månad 12 och 24 behandlingar ökade behandlingsnyttan så att vid undersökningen 24 månad var det mindre sannolikt att de verteporfinbehandlade ögonen hade måttlig eller svår synförlust. PDT har sina nackdelar, det är kostnaden. En annan att patienten blir mycket känslig för starkt ljus och behöver bära speciella solglasögon i 48 timmar efter behandlingen. Det har också förekommit diskussioner om lesionsstorlek och risken för skador på grund av ombehandlingar.

Transpupillär termoterapi (TTT) är en termisk behandling av CNV vid AMD. Med hjälp av en termisk diodlaser (emission 810nm) utförs transpupillär bestrålning av ögonbotten genom en konventionell (laser)kontaktlins. Bestrålningen resorberas huvudsakligen i melaningranulerna av RPE och koroidala melanocyter och det finns liten absorption i den neurosensoriska näthinnan. Temperaturerna i lagren av RPE och choriocapillaris är förhöjda < 10 grader C under en 60-talsexponering för kontinuerlig rediering. Höga hastigheter av återgivning av strålningen i endotelet hos växande, nybildade kärl kommer att resultera i trombbildning och fördröjd stängning av CNV. Effekten anpassas till laserstrålens diameter. Lasereffekt på 400 mW för en 2,0 mm fläck visade sig vara säker för näthinnan i mänskliga ögon (Conolly et al 2001). I en pilotstudie visade Reichel et al (1999) att subfoveal ockult CNV kunde blockeras och synskärpan stabiliseras hos en majoritet av patienterna som behandlades med TTT. Dessa resultat har bekräftats i små serier av fall.

Denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie syftar till att jämföra PDT och TTT som behandling för ockult och minimalt klassisk CNV. Totalt 140 patienter kommer att inkluderas i studien (110 patienter ingår för närvarande). Uppföljningen är 2 år. Det huvudsakliga resultatet är synskärpa (ETDRS), tillväxt av nya kärl (fluoresceinangiografi och ICG), näthinnetjocklek (OKT. Dessutom kommer patienter att delta i ett frågeformulär om livskvalitet (National Eye Institute Visual Function Questionnarie, NEI-CFQ-25).