TTT Versus PDT per il trattamento della neovascolarizzazione coroidale nella degenerazione maculare senile

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è una malattia che colpisce la macula, l'area centrale della retina. Esistono due tipi principali di AMD. Atrofia geografica (secca) AMD e neovascolare (umida) AMD. Nell'AMD neovascolare, le membrane neovascolari sottoretiniche si sviluppano sotto la retina. I nuovi vasi possono fuoriuscire causando emorragie che portano a edema, cicatrizzazione e significativa perdita della vista. Le membrane neovascolari sottoretiniche sono definite classiche, occulte e minimamente classiche in base al loro aspetto all'angiografia con fluoresceina. Gli studi hanno dimostrato che la fotocoagulazione laser precoce delle classiche lesioni extrafoveali potrebbe ritardare la perdita della vista in un piccolo numero di pazienti. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta membrane subfoveali e, sebbene la fotocoagulazione possa limitare l'entità della successiva perdita della vista, provoca l'immediata perdita della visione centrale a causa della concomitante distruzione della retina sovrastante. La terapia fotodinamica (PDT) rappresenta una pietra miliare nel trattamento della CNV e segna l'inizio di una nuova era. L'attuale PDT opera sulla base del principio che fa uso di un colorante (verteporfina) che viene trattenuto preferenzialmente in tessuti proliferanti come CNV, sensibilizzando le cellule endoteliali alla rediazione laser (689 nm). La degenerazione delle cellule endoteliali è mediata dall'ossigeno reattivo che interviene con la successiva attivazione piastrinica, e nell'area trattata si osserva una trombosi e un'occlusione temporanea o permanente dei vasi (Ghazi et al 2001. La luce è abbastanza forte da attivare le sostanze chimiche, facendole emettere radicali liberi che distruggono i vasi sanguigni, ma non abbastanza forte da causare danni alla retina sovrastante. La durata del trattamento è di 83s. La PDT è efficace nella CNV subfoveale prevalentemente classica, ma è stato osservato che non produce alcun beneficio visivo nella CNV minimamente clasica durante un follow-up di 2 anni. Per quanto riguarda la CNV occulta, la PDT era efficace nelle piccole lesioni (4 aree discali o meno), quando c'era una recente progressione della malattia e quando l'acuità visiva era inferiore a 20/50. Nel VIP (Verteporfin Therapy of Subfoveal Choroidal neovascularization, 2 year resulta of Randomized Clinical trial incl Lesion with Occult with no classic CNV) l'outcome primario, l'acuità visiva, è stato simile per gli occhi trattati con verteporfina e placebo per tutto il mese 12 esame. Tra il mese 12 e il mese 24 rxminations, il beneficio del trattamento è cresciuto in modo tale che entro il mese 24 esame, gli occhi trattati con verteporfina avevano meno probabilità di avere una perdita della vista moderata o grave. La PDT ha i suoi svantaggi, non è il costo. Un altro che il paziente diventa molto sensibile alla luce forte e deve indossare occhiali da sole speciali per 48 ore dopo il trattamento. Si è discusso anche della dimensione della lesione e del potenziale danno dovuto ai nuovi trattamenti.

La termoterapia transpupillare (TTT) è un trattamento termico della CNV nell'AMD. Utilizzando un laser a diodi termici (emissione 810nm), viene eseguita l'irradiazione transpupillare del fondo attraverso una lente a contatto convenzionale (laser). L'irradiazione viene riassorbita principalmente nei granuli di melanina dell'RPE e dei melanociti coroideali e vi è scarso assorbimento nella retina neurosensoriale. Le temperature negli strati di RPE e coriocapillaris sono elevate < 10 gradi C durante un'esposizione degli anni '60 alla radiazione continua. Alti tassi di ritrasposizione della radiazione nell'endotelio di vasi in crescita e neoformati provocheranno la formazione di trombi e la chiusura ritardata del CNV. La potenza è adattata al diametro del raggio laser. La potenza del laser di 400 mW per uno spot di 2,0 mm è risultata sicura per la retina negli occhi umani (Conolly et al 2001). In uno studio pilota, Reichel et al (1999) hanno dimostrato che la CNV subfoveale occulta può essere occlusa e l'acuità visiva stabilizzata nella maggior parte dei pazienti trattati con TTT. Questi risultati sono stati confermati in piccole serie di casi.

Questo studio prospettico controllato randomizzato mira a confrontare PDT e TTT come trattamento per CNV occulta e minimamente classica. Nello studio saranno inclusi un totale di 140 pazienti (attualmente sono inclusi 110 pazienti). Il follow-up è di 2 anni. L'esito principale è l'acuità visiva (ETDRS), la crescita di nuovi vasi (angiografia con fluoresceina e ICG), lo spessore della retina (OCT. Inoltre i pazienti parteciperanno a un questionario sulla qualità della vita ( National Eye Institute Visual Function Questionnarie, NEI-CFQ-25).