TTT 与 PDT 治疗年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管的比较

年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是一种影响黄斑（视网膜中央区域）的疾病。 有两种主要类型的 AMD。 地理萎缩（干性）AMD 和新生血管性（湿性）AMD。 在新生血管性 AMD 中，视网膜下新生血管膜在视网膜下方发育。 新血管可能会渗漏，导致出血，从而导致水肿、疤痕和严重的视力丧失。 根据荧光素血管造影的表现，视网膜下新生血管膜被定义为经典型、隐匿型和最低限度经典型。 试验表明，经典中心凹外病变的早期激光光凝术可以延迟少数患者的视力丧失。 然而，大多数患者存在中心凹下膜，虽然光凝可以限制随后视力丧失的程度，但由于同时破坏覆盖的视网膜，它会导致中心视力立即丧失。 光动力疗法（PDT）代表了CNV治疗的一个里程碑，标志着一个新时代的开始。 目前的 PDT 工作原理是使用一种染料（维替泊芬），这种染料优先保留在增殖组织（如 CNV）中，使内皮细胞对激光辐射（689 nm）敏感。 内皮细胞变性是由活性氧介导的，活性氧介导随后的血小板活化和血栓形成，在治疗区域可见血管的暂时性或永久性闭塞（Ghazi 等人 2001 年）。 光线的强度足以激活化学物质，使它们释放出破坏血管的自由基，但又不足以对覆盖在视网膜上的视网膜造成损害。 治疗持续时间为83s。 PDT 对主要为经典中心凹下的 CNV 有效，但在 2 年的随访期间观察到对最小的经典型 CNV 没有产生视觉益处。 对于隐匿性 CNV，PDT 对小病灶（4 个椎间盘区域或更少）、近期疾病进展和视力低于 20/50 有效。 在 VIP（中心凹下脉络膜新生血管形成的维替泊芬治疗，随机临床试验的 2 年结果，包括无典型 CNV 的隐匿性病变）中，维替泊芬治疗和安慰剂治疗的眼睛在一个月内的主要结果、视力是相似的12考试。 在第 12 个月和第 24 个月的治疗之间，治疗效果增加，以至于到第 24 个月的检查时，维替泊芬治疗的眼睛不太可能出现中度或重度视力丧失。 PDT 确实有其缺点，那就是成本。 另一种是患者对强光高度敏感，需要在治疗后48小时内佩戴特殊太阳镜。 也有关于损伤大小和再治疗造成损伤的可能性的讨论。

经瞳孔热疗 (TTT) 是 AMD 中 CNV 的热治疗。 使用热二极管激光器（发射 810nm），通过常规（激光）隐形眼镜对眼底进行经瞳孔照射。 辐射主要在RPE的黑色素颗粒和脉络膜黑色素细胞中被再吸收，在神经感觉视网膜中几乎没有吸收。 在 60 秒的连续辐射暴露期间，RPE 和脉络膜毛细血管层的温度升高 < 10 摄氏度。 正在生长的、新形成的血管内皮中的高辐射反应率将导致血栓形成和 CNV 延迟闭合。 功率根据激光束的直径进行调整。 对于 2.0 毫米的光斑，400 毫瓦的激光功率被发现对人眼的视网膜是安全的（Conolly 等人，2001 年）。 在一项试点研究中，Reichel 等人 (1999) 证明，在大多数接受 TTT 治疗的患者中，中央凹下隐匿性 CNV 可以被遮挡并且视力稳定。 这些结果已在小系列病例中得到证实。

这项前瞻性随机对照研究旨在比较 PDT 和 TTT 作为治疗隐匿性和最小经典 CNV 的方法。 该研究将总共包括 140 名患者（目前包括 110 名患者）。 随访 2 年。 主要结果是视力（ETDRS）、新血管生长（荧光素血管造影和ICG）、视网膜厚度（OCT. 此外，患者将参与生活质量问卷（国家眼科研究所视觉功能问卷，NEI-CFQ-25）。