TTT versus PDT til behandling af koroidal neovaskularisering ved aldersrelateret makuladegeneration

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er en sygdom, der påvirker makula, det centrale område af nethinden. Der er to hovedtyper af AMD. Geografisk atrofi (tør) AMD og neovaskulær (våd) AMD. Ved neovaskulær AMD udvikles subretinale neovaskulære membraner under nethinden. De nye kar kan lække og forårsage blødninger, der fører til ødem, ardannelse og betydeligt synstab. Subretinale neovaskulære membraner er defineret som klassiske, okkulte og minimalt klassiske i henhold til deres udseende på fluoresceinangiografi. Forsøg har vist, at tidlig laserfotokoagulation af klassiske ekstrafoveale læsioner kan forsinke synstab hos et lille antal patienter. De fleste patienter har imidlertid subfoveale membraner, og selv om fotokoagulation kan begrænse omfanget af efterfølgende synstab, forårsager det øjeblikkeligt tab af centralt syn på grund af samtidig ødelæggelse af den overliggende nethinde. Fotodynamisk terapi (PDT) repræsenterer en milepæl i behandlingen af ​​CNV og markerer starten på en ny æra. Nuværende PDT opererer på basis af princippet, der gør brug af et farvestof (verteporfin), som fortrinsvis tilbageholdes i prolifererende væv, såsom CNV, hvilket sensibiliserer endotelcellerne over for laserrediation (689 nm). Endotelcellers degeneration medieres af reaktivt oxygen, som intermediærer med efterfølgende blodpladeaktivering, og en trombose, og midlertidig eller permanent okklusion af kar ses i det behandlede område (Ghazi et al 2001. Lyset er stærkt nok til at aktivere kemikalierne, hvilket får dem til at udsende frie radikaler, der ødelægger blodkarrene, men ikke stærkt nok til at forårsage skade på den overliggende nethinde. Behandlingens varighed er 83s. PDT er effektivt i overvejende klassisk subfoveal CNV, men blev observeret at give ingen visuel fordel ved minimalt klassisk CNV under en 2-årig opfølgning. Med hensyn til okkult CNV var PDT effektiv i små læsioner (4 diskområder eller mindre), når der var en nylig sygdomsfremgang, og når synsstyrken var mindre end 20/50. I VIP (Verteporfin Therapy of Subfoveal Choroidal neovaskularization, 2 års resultat af Randomized Clinical Trial inkl. Læsion med Occult uden klassisk CNV) var det primære resultat, synsstyrken, ens for de verteporfin-behandlede og de placebo-behandlede øjne gennem måneden 12 eksamen. Mellem 12. og 24. behandlingsmåned voksede behandlingsudbyttet, så ved undersøgelsen 24. måned var der mindre sandsynlighed for, at de verteporfin-behandlede øjne havde moderat eller alvorligt synstab. PDT har sine ulemper, det er prisen. En anden, at patienten bliver meget følsom over for stærkt lys og skal have specielle solbriller på i 48 timer efter behandlingen. Der har også været diskussioner om læsionsstørrelse og potentialet for skader som følge af genbehandlinger.

Transpupillær termoterapi (TTT) er en termisk behandling af CNV ved AMD. Ved hjælp af en termisk diodelaser (emission 810nm) udføres transpupillær bestråling af fundus gennem en konventionel (laser) kontaktlinse. Bestrålingen resorberes hovedsageligt i melaningranulatet af RPE og choroidale melanocytter, og der er ringe absorption i den neurosensoriske nethinde. Temperaturerne i lagene af RPE og choriocapillaris er forhøjet < 10 grader C under en 60'er eksponering for kontinuerlig rediation. Høje hastigheder for tilbagegivelse af strålingen i endotelet i voksende, nydannede kar vil resultere i trombedannelse og forsinket lukning af CNV. Effekten justeres efter laserstrålens diameter. Lasereffekt på 400 mW for en 2,0 mm plet viste sig at være sikker for nethinden i menneskelige øjne (Conolly et al 2001). I et pilotstudie påviste Reichel et al (1999), at subfoveal okkult CNV kunne okkluderes og synsstyrken stabiliseres hos et flertal af patienter behandlet med TTT. Disse resultater er blevet bekræftet i små serier af tilfælde.

Denne prospektive, randomiserede kontrollerede undersøgelse sigter mod at sammenligne PDT og TTT som en behandling for okkult og minimalt klassisk CNV. I alt 140 patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen (110 patienter er i øjeblikket inkluderet). Opfølgningen er 2 år. Hovedresultatet er synsskarphed (ETDRS), vækst af nye kar (fluoresceinangiografi og ICG), retinal tykkelse (OCT. Desuden vil patienter deltage i et livskvalitetsspørgeskema (National Eye Institute Visual Function Questionnarie, NEI-CFQ-25).