連続静脈静脈血液濾過におけるクエン酸塩による局所抗凝固療法の使用の安全性と有効性

集中治療室に入院した重症患者は、腎機能の急性不全を発症する可能性があります。 急性疾患が改善すれば、一般的に腎機能は回復します。 この期間を埋めるために、腎機能は一時的に持続的血液濾過、いわゆる持続的静脈血液濾過 (CVVH) に置き換えられます。 有毒物質や体液を除去するために、患者の血液はフィルターを含む回路を通って流れます。 フィルター内の流れは、CVVH デバイスによって調整されます。

通常、血液は体から出るとすぐに凝固し始めます。 フィルター内の血液の凝固を防ぐために、血液は「抗凝固」されなければなりません。 この目的のために、ヘパリンが一般的に使用されます。 ヘパリンは、血液が凝固しにくくします。 ヘパリンの使用の欠点は、回路やフィルターでの血液の凝固を防ぐだけでなく、患者の血液の凝固も防ぐことです。 したがって、ヘパリンは出血のリスクを高めます。 集中治療室の患者は、最近の手術や外傷、口や胃の潰瘍、急性疾患による血液の異常による出血のリスクが高くなります。 CVVH を何日も継続して適用するため、抗凝固薬は長期間にわたって中断することなく投与されます。 研究では、患者の 5 ～ 50% で出血性合併症が報告されています。 出血の結果として、患者は輸血を必要とし、場合によっては手術が必要になります。 出血の制御が非常に困難な場合があります。

ヘパリンの代替品はクエン酸で、患者の出血のリスクを高める効果なしに、回路とフィルターの局所的な抗凝固を可能にします。 クエン酸による抗凝固療法はより複雑であり、看護師は厳密なプロトコルに従う必要があります.いくつかの小規模な研究では、クエン酸による局所抗凝固療法が出血の減少とフィルターの生存期間の延長に関連していることが示されています. ただし、プロトコルが厳密に守られていない場合、クエン酸塩の使用は代謝合併症のリスクが高くなります. 本研究の主な目的は、クエン酸による局所抗凝固療法の使用が、低分子量ヘパリンであるナドロパリンによる全身抗凝固療法と比較して安全かどうかを集中治療患者の大規模なグループで示すことです。