Sikkerhed og effektivitet ved brug af regional antikoagulering med citrat i kontinuerlig venovenøs hæmofiltration

Svært syge patienter indlagt på intensivafdelingen kan udvikle et akut svigt af nyrefunktionen. Nyrefunktionen kommer sig generelt, hvis den akutte sygdom forbedres. For at bygge bro over denne periode erstattes nyrefunktionen midlertidigt af kontinuerlig hæmofiltration, såkaldt kontinuerlig venovenøs hæmofiltration (CVVH). For at fjerne giftige stoffer og væsker strømmer patientens blod gennem et kredsløb, der indeholder et filter. Flow i filteret reguleres af CVVH-enheden.

Normalt begynder blodet at størkne, så snart det forlader kroppen. For at forhindre koagulering af blodet i filteret skal blodet 'antikoaguleres'. Til dette formål anvendes hepariner generelt. Hepariner gør blodet mindre tilbøjelige til at størkne. Ulempen ved brugen af ​​hepariner er, at de ikke kun forhindrer blodpropper i kredsløbet og filteret, men også hos patienten. Hepariner øger derved risikoen for blødning. Intensive patienter har større risiko for blødning på grund af en nylig operation eller traume, sår i munden eller maven eller abnormiteter i deres blod til den akutte sygdom. På grund af den kontinuerlige anvendelse af CVVH i dagevis administreres antikoagulering uden afbrydelse over længere perioder. Undersøgelser rapporterer blødningskomplikationer hos 5 til 50 % af patienterne. Som følge af blødning har patienter brug for blodtransfusion og nogle gange kirurgi. Kontrol af blødning er nogle gange ekstremt vanskelig.

Et alternativ til heparin er citrat, som muliggør regional antikoagulering af kredsløbet og filteret uden at en effekt øger risikoen for blødning for patienten. Antikoagulation med citrat er mere kompleks, sygeplejersker skal følge en streng protokol. Flere små undersøgelser har vist, at regional antikoagulering med citrat er forbundet med mindre blødning og længere filteroverlevelse. Anvendelsen af ​​citrat er dog forbundet med en større risiko for metaboliske komplikationer, hvis protokollen ikke følges nøje. Det primære formål med nærværende undersøgelse er at vise i en større gruppe intensivpatienter, om anvendelsen af ​​regional antikoagulering med citrat er sikker sammenlignet med systemisk antikoagulering med det lavmolekylære heparin nadroparin.