Säkerhet och effektivitet av användningen av regional antikoagulering med citrat vid kontinuerlig venovenös hemofiltrering

Svårt sjuka patienter som läggs in på intensivvårdsavdelningen kan utveckla en akut njurfunktionssvikt. Njurfunktionen återhämtar sig i allmänhet om den akuta sjukdomen förbättras. För att överbrygga denna period ersätts njurfunktionen tillfälligt med kontinuerlig hemofiltrering, så kallad kontinuerlig venovenös hemofiltration (CVVH). För att avlägsna giftiga ämnen och vätskor strömmar patientens blod genom en krets som innehåller ett filter. Flödet i filtret regleras av CVVH-enheten.

Normalt börjar blodet koagulera så fort det lämnar kroppen. För att förhindra koagulering av blodet i filtret måste blodet "antikoaguleras". För detta ändamål används vanligtvis hepariner. Hepariner gör blodet mindre benäget att koagulera. Nackdelen med användningen av hepariner är att de inte bara förhindrar koagulering av blod i kretsen och filtret, utan även hos patienten. Hepariner ökar därmed risken för blödning. Intensivvårdspatienter löper högre risk för blödningar på grund av en nyligen genomförd operation eller trauma, sår i munnen eller magen eller avvikelser i blodet till den akuta sjukdomen. På grund av den kontinuerliga appliceringen av CVVH i dagar, administreras antikoagulering utan avbrott under långa tidsperioder. Studier rapporterar blödningskomplikationer hos 5 till 50 % av patienterna. Som ett resultat av blödning behöver patienter blodtransfusion och ibland operation. Kontroll av blödning är ibland extremt svårt.

Ett alternativ till heparin är citrat, som möjliggör regional antikoagulering av kretsen och filtret utan att en effekt ökar risken för blödning för patienten. Antikoagulation med citrat är mer komplex, sjuksköterskor måste följa ett strikt protokoll. Flera små studier har visat att regional antikoagulering med citrat är förknippat med mindre blödningar och längre filteröverlevnad. Användningen av citrat är dock förknippad med en större risk för metabola komplikationer, om protokollet inte följs strikt. Det primära syftet med denna studie är att visa i en större grupp intensivvårdspatienter om användningen av regional antikoagulering med citrat är säker jämfört med systemisk antikoagulering med det lågmolekylära heparinet nadroparin.