Bezpečnost a účinnost použití regionální antikoagulace s citrátem při kontinuální venovenózní hemofiltraci

U těžce nemocných pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče může dojít k akutnímu selhání funkce ledvin. Renální funkce se obecně obnoví, pokud se akutní onemocnění zlepší. K překlenutí tohoto období je funkce ledvin dočasně nahrazena kontinuální hemofiltrací, tzv. kontinuální venovenózní hemofiltrací (CVVH). K odstranění toxických látek a tekutin proudí pacientova krev okruhem obsahujícím filtr. Průtok ve filtru je regulován zařízením CVVH.

Normálně se krev začne srážet, jakmile opustí tělo. Aby se zabránilo srážení krve ve filtru, musí být krev „antikoagulována“. K tomuto účelu se obecně používají hepariny. Hepariny snižují pravděpodobnost srážení krve. Nevýhodou použití heparinů je, že nejen zabraňují srážení krve v okruhu a filtru, ale také u pacienta. Hepariny tak zvyšují riziko krvácení. Pacienti na jednotce intenzivní péče jsou vystaveni vyššímu riziku krvácení v důsledku nedávné operace nebo traumatu, vředů v ústech nebo žaludku nebo abnormalit v krvi v důsledku akutního onemocnění. Vzhledem k nepřetržité aplikaci CVVH po dobu dní je antikoagulace podávána bez přerušení po delší dobu. Studie uvádějí krvácivé komplikace u 5 až 50 % pacientů. V důsledku krvácení potřebují pacienti krevní transfuzi a někdy i chirurgický zákrok. Kontrola krvácení je někdy extrémně obtížná.

Alternativou heparinu je citrát, který umožňuje regionální antikoagulaci okruhu a filtru bez efektu zvyšujícího riziko krvácení pro pacienta. Antikoagulace citrátem je složitější, sestry musí dodržovat přísný protokol. Několik malých studií ukázalo, že regionální antikoagulace citrátem je spojena s menším krvácením a delším přežitím filtru. Použití citrátu je však spojeno s větším rizikem metabolických komplikací, pokud není přísně dodržován protokol. Primárním cílem této studie je ukázat na větší skupině pacientů intenzivní péče, zda je použití regionální antikoagulace s citrátem bezpečné ve srovnání se systémovou antikoagulací nízkomolekulárním heparinem nadroparinem.