Sikkerhet og effektivitet ved bruk av regional antikoagulasjon med sitrat i kontinuerlig venovenøs hemofiltrering

Alvorlig syke pasienter innlagt på intensivavdelingen kan utvikle akutt svikt i nyrefunksjonen. Nyrefunksjonen kommer seg vanligvis hvis den akutte sykdommen bedres. For å bygge bro over denne perioden erstattes nyrefunksjonen midlertidig med kontinuerlig hemofiltrering, såkalt kontinuerlig venovenøs hemofiltrering (CVVH). For å fjerne giftige stoffer og væsker, strømmer pasientens blod gjennom en krets som inneholder et filter. Flow i filteret reguleres av CVVH-enheten.

Normalt begynner blodet å koagulere så snart det forlater kroppen. For å forhindre koagulering av blodet i filteret, må blodet "antikoaguleres". For dette formål brukes hepariner generelt. Hepariner gjør blodet mindre sannsynlig å koagulere. Ulempen med bruken av hepariner er at de ikke bare forhindrer koagulering av blod i kretsen og filteret, men også hos pasienten. Hepariner øker dermed risikoen for blødning. Intensivpasienter har høyere risiko for blødning på grunn av en nylig operasjon eller traume, sår i munnen eller magen, eller abnormiteter i blodet til den akutte sykdommen. På grunn av kontinuerlig påføring av CVVH i flere dager, administreres antikoagulasjon uten avbrudd over lengre perioder. Studier rapporterer blødningskomplikasjoner hos 5 til 50 % av pasientene. Som et resultat av blødning trenger pasienter blodoverføring og noen ganger kirurgi. Kontroll av blødning er noen ganger ekstremt vanskelig.

Et alternativ til heparin er citrat, som tillater regional antikoagulasjon av kretsen og filteret uten at en effekt øker risikoen for blødning for pasienten. Antikoagulering med sitrat er mer kompleks, sykepleiere må følge en streng protokoll. Flere små studier har vist at regional antikoagulasjon med sitrat er assosiert med mindre blødninger og lengre filteroverlevelse. Bruken av sitrat er imidlertid forbundet med en større risiko for metabolske komplikasjoner, dersom protokollen ikke følges strengt. Hovedmålet med denne studien er å vise i en større gruppe intensivpasienter om bruk av regional antikoagulasjon med sitrat er trygg sammenlignet med systemisk antikoagulasjon med det lavmolekylære heparinet nadroparin.