Segurança e Eficácia do Uso de Anticoagulação Regional com Citrato em Hemofiltração Venovenosa Contínua

Pacientes gravemente enfermos internados na unidade de terapia intensiva podem desenvolver insuficiência renal aguda. A função renal geralmente se recupera se a doença aguda melhorar. Para superar esse período, a função renal é temporariamente substituída por hemofiltração contínua, chamada de hemofiltração venovenosa contínua (CVVH). Para remover substâncias e fluidos tóxicos, o sangue do paciente flui por um circuito, contendo um filtro. O fluxo no filtro é regulado pelo dispositivo CVVH.

Normalmente, o sangue começa a coagular assim que sai do corpo. Para evitar a coagulação do sangue no filtro, o sangue deve ser 'anticoagulado'. Para este fim, geralmente são usadas heparinas. As heparinas tornam o sangue menos propenso a coagular. A desvantagem do uso das heparinas é que elas não só impedem a coagulação do sangue no circuito e no filtro, mas também no próprio paciente. As heparinas aumentam assim o risco de hemorragia. Os pacientes de terapia intensiva correm maior risco de sangramento devido a uma operação ou trauma recente, úlceras na boca ou no estômago ou anormalidades no sangue devido à doença aguda. Devido à aplicação contínua de CVVH por dias, a anticoagulação é administrada sem interrupção por períodos prolongados de tempo. Estudos relatam complicações hemorrágicas em 5 a 50% dos pacientes. Como resultado do sangramento, os pacientes precisam de transfusão de sangue e, às vezes, de cirurgia. O controle do sangramento às vezes é extremamente difícil.

Uma alternativa à heparina é o citrato, que permite a anticoagulação regional do circuito e do filtro sem aumentar o risco de sangramento para o paciente. A anticoagulação com citrato é mais complexa, os enfermeiros precisam seguir um protocolo rígido. Vários pequenos estudos mostraram que a anticoagulação regional com citrato está associada a menos sangramento e maior sobrevida do filtro. A utilização de citrato está, no entanto, associada a um maior risco de complicações metabólicas, se o protocolo não for seguido à risca. O objetivo principal do presente estudo é mostrar em um grupo maior de pacientes de terapia intensiva se o uso de anticoagulação regional com citrato é seguro em comparação com a anticoagulação sistêmica com a heparina de baixo peso molecular nadroparina.