Sitraatilla varustetun alueellisen antikoagulaation käytön turvallisuus ja tehokkuus jatkuvassa laskimoverisuorassa

Vaikeasti sairaille potilaille, jotka joutuvat tehohoitoon, voi kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten toiminta yleensä paranee, jos akuutti sairaus paranee. Tämän ajanjakson ylittämiseksi munuaisten toiminta korvataan tilapäisesti jatkuvalla hemofiltraatiolla, niin sanotulla jatkuvalla venovenoosisella hemofiltraatiolla (CVVH). Myrkyllisten aineiden ja nesteiden poistamiseksi potilaan veri virtaa suodattimen sisältävän piirin läpi. Suodattimen virtausta säätelee CVVH-laite.

Normaalisti veri alkaa hyytyä heti, kun se poistuu kehosta. Veren hyytymisen estämiseksi suodattimessa veri on "antikoaguloitu". Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä hepariineja. Hepariinit vähentävät veren hyytymistä. Hepariinien käytön haittana on, että ne eivät ainoastaan ​​estä veren hyytymistä kiertoon ja suodattimeen, vaan myös potilaaseen. Hepariinit lisäävät siten verenvuodon riskiä. Tehohoitopotilailla on suurempi verenvuotoriski äskettäin tehdyn leikkauksen tai trauman, suu- tai mahahaavojen tai akuutin sairauden poikkeavuuksien vuoksi. Koska CVVH:ta on käytetty jatkuvasti päivien ajan, antikoagulaatiota annetaan keskeytyksettä pitkiä aikoja. Tutkimukset raportoivat verenvuotokomplikaatioita 5-50 %:lla potilaista. Verenvuodon seurauksena potilaat tarvitsevat verensiirtoa ja joskus leikkausta. Verenvuodon hallinta on joskus erittäin vaikeaa.

Vaihtoehto hepariinille on sitraatti, joka mahdollistaa piirin ja suodattimen alueellisen antikoagulaation ilman, että se lisää potilaan verenvuotoriskiä. Antikoagulaatio sitraatilla on monimutkaisempaa, sairaanhoitajien on noudatettava tiukkaa protokollaa. Useat pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että alueellinen antikoagulaatio sitraatilla liittyy pienempään verenvuotoon ja pidempään suodattimen eloonjäämiseen. Sitraatin käyttöön liittyy kuitenkin suurempi metabolisten komplikaatioiden riski, jos protokollaa ei noudateta tarkasti. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on osoittaa suuremmassa ryhmässä tehohoitopotilaita, onko alueellisen antikoagulaation käyttö sitraatilla turvallista verrattuna systeemiseen antikoagulaatioon alhaisen molekyylipainon hepariininadropariinilla.