Veiligheid en werkzaamheid van het gebruik van regionale antistolling met citraat bij continue venoveneuze hemofiltratie

Ernstig zieke patiënten die op de intensive care worden opgenomen, kunnen acuut nierfalen ontwikkelen. De nierfunctie herstelt zich over het algemeen als de acute ziekte verbetert. Om deze periode te overbruggen wordt de nierfunctie tijdelijk vervangen door continue hemofiltratie, de zogenaamde continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH). Om giftige stoffen en vloeistoffen te verwijderen, stroomt het bloed van de patiënt door een circuit met daarin een filter. Debiet in het filter wordt geregeld door het CVVH-apparaat.

Normaal begint bloed te stollen zodra het het lichaam verlaat. Om stolling van het bloed in het filter te voorkomen, moet het bloed 'ontstold' worden. Voor dit doel worden in het algemeen heparines gebruikt. Heparines zorgen ervoor dat het bloed minder snel stolt. Nadeel van het gebruik van heparines is dat ze niet alleen bloedstolling in het circuit en het filter voorkomen, maar ook bij de patiënt. Heparines verhogen daardoor het risico op bloedingen. Intensive care-patiënten lopen een hoger risico op bloedingen als gevolg van een recente operatie of trauma, zweren in de mond of de maag, of afwijkingen in hun bloed tot de acute ziekte. Vanwege de continue toepassing van CVVH gedurende dagen, wordt antistolling gedurende langere tijd zonder onderbreking toegediend. Studies rapporteren bloedingscomplicaties bij 5 tot 50% van de patiënten. Als gevolg van bloedingen hebben patiënten bloedtransfusie en soms een operatie nodig. Controle van bloedingen is soms buitengewoon moeilijk.

Een alternatief voor heparine is citraat, dat regionale antistolling van het circuit en het filter mogelijk maakt zonder dat het risico op bloedingen voor de patiënt groter wordt. Antistolling met citraat is complexer, verpleegkundigen moeten een strikt protocol volgen. Verschillende kleine studies hebben aangetoond dat regionale antistolling met citraat gepaard gaat met minder bloedingen en een langere filteroverleving. Het gebruik van citraat gaat echter gepaard met een groter risico op metabole complicaties, als het protocol niet strikt wordt gevolgd. Het primaire doel van de huidige studie is om bij een grotere groep intensive care-patiënten aan te tonen of het gebruik van regionale antistolling met citraat veilig is in vergelijking met systemische antistolling met de laagmoleculaire heparine nadroparine.