Sicurezza ed efficacia dell'uso dell'anticoagulazione regionale con citrato nell'emofiltrazione venosa continua

I pazienti gravemente malati ricoverati nell'unità di terapia intensiva possono sviluppare un'insufficienza renale acuta. La funzione renale generalmente recupera se la malattia acuta migliora. Per colmare questo periodo, la funzione renale viene temporaneamente sostituita dall'emofiltrazione continua, la cosiddetta emofiltrazione veno-venosa continua (CVVH). Per rimuovere sostanze e fluidi tossici, il sangue del paziente scorre attraverso un circuito, contenente un filtro. Il flusso nel filtro è regolato dal dispositivo CVVH.

Normalmente il sangue inizia a coagulare non appena lascia il corpo. Per prevenire la coagulazione del sangue nel filtro, il sangue deve essere "anticoagulato". A tale scopo vengono generalmente utilizzate le eparine. Le eparine riducono la probabilità di coagulazione del sangue. Lo svantaggio dell'uso delle eparine è che non solo impediscono la coagulazione del sangue nel circuito e nel filtro, ma anche nel paziente. Le eparine aumentano quindi il rischio di sanguinamento. I pazienti in terapia intensiva sono a maggior rischio di sanguinamento a causa di una recente operazione o trauma, ulcere nella bocca o nello stomaco o anomalie nel sangue dovute alla malattia acuta. A causa dell'applicazione continua di CVVH per giorni, l'anticoagulazione viene somministrata senza interruzioni per periodi di tempo prolungati. Gli studi riportano complicanze emorragiche nel 5-50% dei pazienti. A causa del sanguinamento, i pazienti necessitano di trasfusioni di sangue e talvolta di interventi chirurgici. Il controllo del sanguinamento è talvolta estremamente difficile.

Un'alternativa all'eparina è il citrato, che consente l'anticoagulazione regionale del circuito e del filtro senza aumentare il rischio di sanguinamento per il paziente. L'anticoagulazione con citrato è più complessa, gli infermieri devono seguire un protocollo rigoroso. Diversi piccoli studi hanno dimostrato che l'anticoagulazione regionale con citrato è associata a meno sanguinamento e a una sopravvivenza più lunga del filtro. L'uso di citrato è tuttavia associato a un maggior rischio di complicanze metaboliche, se il protocollo non viene seguito rigorosamente. Obiettivo primario del presente studio è dimostrare in un gruppo più ampio di pazienti in terapia intensiva se l'uso dell'anticoagulazione regionale con citrato è sicuro rispetto all'anticoagulazione sistemica con l'eparina nadroparina a basso peso molecolare.