Безопасность и эффективность регионарной антикоагулянтной терапии цитратом при непрерывной вено-венозной гемофильтрации

У тяжелобольных, поступивших в отделение интенсивной терапии, может развиться острая недостаточность функции почек. Функция почек обычно восстанавливается, если острое заболевание проходит. Чтобы преодолеть этот период, функцию почек временно заменяют непрерывной гемофильтрацией, так называемой непрерывной вено-венозной гемофильтрацией (НВВГ). Для удаления токсических веществ и жидкостей кровь пациента проходит через контур, содержащий фильтр. Поток в фильтре регулируется CVVH-устройством.

Обычно кровь начинает свертываться, как только покидает тело. Чтобы предотвратить свертывание крови в фильтре, кровь должна быть «антикоагулянтной». Для этой цели обычно используются гепарины. Гепарины делают кровь менее склонной к свертыванию. Недостатком применения гепаринов является то, что они препятствуют свертыванию крови не только в контуре и фильтре, но и в организме больного. Таким образом, гепарины увеличивают риск кровотечения. Пациенты интенсивной терапии подвержены более высокому риску кровотечения из-за недавней операции или травмы, язв во рту или желудке или отклонений в их крови от острого заболевания. В связи с непрерывным применением CVVH в течение нескольких дней антикоагулянты вводят без перерыва в течение длительных периодов времени. Исследования сообщают о геморрагических осложнениях у 5–50% пациентов. В результате кровотечения больным требуется переливание крови, а иногда и хирургическое вмешательство. Остановить кровотечение иногда крайне сложно.

Альтернативой гепарину является цитрат, который позволяет проводить регионарную антикоагуляцию контура и фильтра без увеличения риска кровотечения у пациента. Антикоагулянтная терапия цитратом более сложна, медсестры должны следовать строгому протоколу. Несколько небольших исследований показали, что регионарная антикоагулянтная терапия цитратом связана с меньшим кровотечением и более длительным сроком службы фильтра. Однако использование цитрата связано с повышенным риском метаболических осложнений, если строго не соблюдается протокол. Основная цель настоящего исследования — показать на большей группе пациентов интенсивной терапии, является ли использование регионарной антикоагулянтной терапии цитратом безопасным по сравнению с системной антикоагулянтной терапией низкомолекулярным гепарином надропарином.