지속적인 정맥혈여과에서 구연산염을 이용한 국소 항응고제 사용의 안전성과 유효성

중환자실에 입원한 중증 환자는 급성 신장 기능 부전이 발생할 수 있습니다. 신장 기능은 일반적으로 급성 질환이 호전되면 회복됩니다. 이 기간을 연결하기 위해 신장 기능은 일시적으로 연속 정맥혈 여과(CVVH)라고 하는 지속적인 혈액 여과로 대체됩니다. 독성 물질과 체액을 제거하기 위해 환자의 혈액은 필터가 포함된 회로를 통해 흐릅니다. 필터의 흐름은 CVVH 장치에 의해 조절됩니다.

일반적으로 혈액은 몸을 떠나자마자 응고되기 시작합니다. 필터에서 혈액이 응고되는 것을 방지하려면 혈액이 '항응고' 처리되어야 합니다. 이를 위해 일반적으로 헤파린이 사용됩니다. 헤파린은 혈액 응고 가능성을 낮춥니다. 헤파린 사용의 단점은 회로와 필터에서 혈액 응고를 방지할 뿐만 아니라 환자에서도 마찬가지라는 것입니다. 따라서 헤파린은 출혈 위험을 증가시킵니다. 중환자실 환자는 최근 수술이나 외상으로 인한 출혈, 구강이나 위장의 궤양, 급성질환으로 인한 혈액 이상 등의 위험이 높다. 며칠 동안 CVVH를 지속적으로 적용하기 때문에 항응고제가 장기간에 걸쳐 중단 없이 투여됩니다. 연구에 따르면 환자의 5~50%에서 출혈 합병증이 보고됩니다. 출혈로 인해 환자는 수혈이 필요하고 때로는 수술이 필요합니다. 때때로 출혈 조절이 극도로 어렵습니다.

헤파린에 대한 대안은 환자의 출혈 위험을 증가시키는 효과 없이 회로 및 필터의 국소 항응고를 허용하는 구연산염입니다. 구연산염을 사용한 항응고는 더 복잡하며 간호사는 엄격한 프로토콜을 따라야 합니다. 여러 소규모 연구에서 구연산염을 사용한 국소 항응고가 출혈 감소 및 필터 수명 연장과 관련이 있음을 보여주었습니다. 그러나 구연산염의 사용은 프로토콜을 엄격히 따르지 않는 경우 대사 합병증의 위험이 더 큰 것과 관련이 있습니다. 현재 연구의 주요 목표는 저분자량 헤파린 나드로파린을 사용한 전신 항응고 요법과 비교하여 구연산염을 사용한 국소 항응고 요법의 사용이 안전한지 여부를 더 큰 집중 치료 환자 그룹에서 보여주는 것입니다.