Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania regionalnej antykoagulacji z cytrynianem w ciągłej hemofiltracji żylnej

U ciężko chorych pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii może rozwinąć się ostra niewydolność nerek. Czynność nerek na ogół powraca do zdrowia, jeśli ostra choroba poprawia się. Aby wypełnić ten okres, czynność nerek jest tymczasowo zastępowana ciągłą hemofiltracją, tak zwaną ciągłą hemofiltracją żylno-żylną (CVVH). Aby usunąć toksyczne substancje i płyny, krew pacjenta przepływa przez obwód zawierający filtr. Przepływ w filtrze jest regulowany przez urządzenie CVVH.

Normalnie krew zaczyna krzepnąć zaraz po opuszczeniu organizmu. Aby zapobiec krzepnięciu krwi w filtrze, krew musi być „antykoagulowana”. W tym celu powszechnie stosuje się heparyny. Heparyny zmniejszają prawdopodobieństwo krzepnięcia krwi. Wadą stosowania heparyny jest to, że zapobiegają one nie tylko krzepnięciu krwi w obwodzie i filtrze, ale także u pacjenta. Heparyny zwiększają tym samym ryzyko krwawienia. Pacjenci na intensywnej terapii są bardziej narażeni na krwawienie z powodu niedawnej operacji lub urazu, wrzodów w jamie ustnej lub żołądku lub nieprawidłowości we krwi w przypadku ostrej choroby. Ze względu na ciągłą aplikację CVVH przez kilka dni, antykoagulacja jest podawana bez przerwy przez dłuższy czas. Badania wskazują na powikłania krwotoczne u 5 do 50% pacjentów. W wyniku krwawienia pacjenci wymagają transfuzji krwi, a czasem operacji. Zatamowanie krwawienia jest czasami niezwykle trudne.

Alternatywą dla heparyny jest cytrynian, który pozwala na regionalną antykoagulację obwodu i filtra bez efektu zwiększającego ryzyko krwawienia u pacjenta. Antykoagulacja cytrynianem jest bardziej złożona, pielęgniarki muszą przestrzegać ścisłego protokołu. Kilka niewielkich badań wykazało, że regionalna antykoagulacja cytrynianem wiąże się z mniejszym krwawieniem i dłuższym przeżyciem filtra. Stosowanie cytrynianu wiąże się jednak z większym ryzykiem powikłań metabolicznych, jeśli protokół nie jest ściśle przestrzegany. Podstawowym celem niniejszej pracy jest wykazanie na większej grupie pacjentów intensywnej terapii, czy zastosowanie regionalnej antykoagulacji cytrynianem jest bezpieczne w porównaniu z ogólnoustrojową antykoagulacją heparyną drobnocząsteczkową nadroparyną.