在连续静脉血液滤过中使用柠檬酸盐局部抗凝的安全性和有效性

入住重症监护病房的重症患者可能会出现急性肾功能衰竭。 如果急性疾病好转，肾功能通常会恢复。 为了跨越这个时期，肾功能暂时被连续血液滤过取代，即所谓的连续静脉血液滤过（CVVH）。 为了去除有毒物质和液体，患者的血液流经一个包含过滤器的回路。 过滤器中的流量由 CVVH 装置调节。

通常，血液一离开身体就开始凝结。 为防止过滤器中的血液凝结，必须对血液进行“抗凝”。 为此，通常使用肝素。 肝素使血液不易凝结。 使用肝素的缺点是它们不仅可以防止回路和过滤器中的血液凝固，而且可以防止患者体内的血液凝固。 肝素因此增加了出血的风险。 重症监护患者由于最近的手术或外伤、口腔或胃部溃疡或急性疾病的血液异常而有更高的出血风险。 由于 CVVH 连续应用数天，因此抗凝治疗会在很长一段时间内不间断地进行。 研究报告 5% 至 50% 的患者出现出血并发症。 由于出血，患者需要输血，有时还需要手术。 控制出血有时非常困难。

肝素的替代品是柠檬酸盐，它允许在不增加患者出血风险的情况下对回路和过滤器进行局部抗凝。 使用柠檬酸盐进行抗凝更为复杂，护士需要遵循严格的规程。几项小型研究表明，使用柠檬酸盐进行局部抗凝与出血较少和滤器存活时间较长有关。 然而，如果不严格遵守协议，使用柠檬酸盐会增加代谢并发症的风险。 本研究的主要目的是在更大的重症监护患者群体中显示，与使用低分子肝素那屈肝素进行全身抗凝相比，使用柠檬酸盐进行局部抗凝是否安全。