A citráttal végzett regionális antikoaguláns alkalmazásának biztonságossága és hatékonysága folyamatos vénás hemofiltrációban

Az intenzív osztályra kerülő súlyosan beteg betegeknél akut veseelégtelenség alakulhat ki. A vesefunkció általában helyreáll, ha az akut betegség javul. Ennek az időszaknak az áthidalására a veseműködést átmenetileg folyamatos hemofiltráció, úgynevezett folyamatos vénás hemofiltráció (CVVH) váltja fel. A mérgező anyagok és folyadékok eltávolítására a páciens vére egy szűrőt tartalmazó áramkörön áramlik át. A szűrőben lévő áramlást a CVVH-készülék szabályozza.

Általában a vér elkezd alvadni, amint elhagyja a testet. A szűrőben lévő vér alvadásának megakadályozása érdekében a vért „alvadásgátlóvá” kell tenni. Erre a célra általában heparint használnak. A heparinok csökkentik a véralvadás valószínűségét. A heparinok alkalmazásának hátránya, hogy nemcsak a vérrögben és a szűrőben, hanem a páciensben is megakadályozzák a véralvadást. A heparinok ezáltal növelik a vérzés kockázatát. Az intenzív terápiás betegeknél nagyobb a vérzés kockázata egy közelmúltbeli műtét vagy trauma, száj- vagy gyomorfekély, illetve az akut betegséggel összefüggő vérrendellenességek miatt. A CVVH napokig tartó folyamatos alkalmazása miatt a véralvadásgátló kezelést megszakítás nélkül, huzamosabb ideig alkalmazzák. A vizsgálatok a betegek 5-50%-ánál számolnak be vérzéses szövődményekről. A vérzés következtében a betegeknek vérátömlesztésre és esetenként műtétre van szükségük. A vérzés szabályozása néha rendkívül nehéz.

A heparin alternatívája a citrát, amely lehetővé teszi a kör és a szűrő regionális véralvadásgátló hatását anélkül, hogy növelné a beteg vérzés kockázatát. A citráttal végzett véralvadásgátló kezelés összetettebb, az ápolóknak szigorú protokollt kell követniük. Számos kisebb tanulmány kimutatta, hogy a citráttal végzett regionális antikoaguláns kezelés kevesebb vérzéssel és hosszabb szűrőtúléléssel jár. A citrát alkalmazása azonban nagyobb metabolikus szövődmények kockázatával jár, ha nem tartják be szigorúan a protokollt. Jelen tanulmány elsődleges célja, hogy az intenzív terápiás betegek nagyobb csoportjában bemutassa, biztonságos-e a citráttal végzett regionális antikoaguláns alkalmazása a kis molekulatömegű heparin nadroparinnal végzett szisztémás antikoagulánshoz képest.