Seguridad y eficacia del uso de anticoagulación regional con citrato en hemofiltración venovenosa continua

Los pacientes gravemente enfermos admitidos en la unidad de cuidados intensivos pueden desarrollar una insuficiencia renal aguda. La función renal generalmente se recupera si la enfermedad aguda mejora. Para superar este período, la función renal se reemplaza temporalmente por hemofiltración continua, denominada hemofiltración venovenosa continua (CVVH). Para eliminar sustancias y fluidos tóxicos, la sangre del paciente fluye a través de un circuito que contiene un filtro. El flujo en el filtro está regulado por el dispositivo CVVH.

Normalmente, la sangre comienza a coagularse tan pronto como sale del cuerpo. Para evitar la coagulación de la sangre en el filtro, la sangre debe ser 'anticoagulada'. Para este propósito, generalmente se usan heparinas. Las heparinas reducen la probabilidad de que la sangre se coagule. El inconveniente del uso de heparinas es que no solo evitan la coagulación de la sangre en el circuito y el filtro, sino también en el paciente. Las heparinas aumentan así el riesgo de hemorragia. Los pacientes de cuidados intensivos corren un mayor riesgo de sangrado debido a una operación o trauma reciente, úlceras en la boca o el estómago, o anomalías en la sangre debido a la enfermedad aguda. Debido a la aplicación continua de CVVH durante días, la anticoagulación se administra sin interrupción durante períodos prolongados de tiempo. Los estudios reportan complicaciones hemorrágicas en 5 a 50% de los pacientes. Como resultado del sangrado, los pacientes necesitan transfusiones de sangre y, a veces, cirugía. El control del sangrado es a veces extremadamente difícil.

Una alternativa a la heparina es el citrato, que permite la anticoagulación regional del circuito y del filtro sin efecto que aumente el riesgo de sangrado para el paciente. La anticoagulación con citrato es más compleja, las enfermeras deben seguir un protocolo estricto. Varios estudios pequeños han demostrado que la anticoagulación regional con citrato se asocia con menos sangrado y una mayor supervivencia del filtro. Sin embargo, el uso de citrato se asocia con un mayor riesgo de complicaciones metabólicas, si no se sigue estrictamente el protocolo. El objetivo principal del presente estudio es mostrar en un grupo más grande de pacientes de cuidados intensivos si el uso de anticoagulación regional con citrato es seguro en comparación con la anticoagulación sistémica con heparina nadroparina de bajo peso molecular.