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原発性免疫不全疾患または非癌性遺伝性疾患の患者の治療における、リン酸フルダラビン、シクロホスファミド、および全身照射とそれに続くドナー骨髄移植およびシクロホスファミド、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリムス、およびシロリムス

2021年1月6日 更新者:Kanwaldeep K Mallhi、Fred Hutchinson Cancer Center

低用量シクロホスファミド、TBI、フルダラビンおよび移植後のシクロホスファミドによるコンディショニングを使用した、原発性免疫不全症およびその他の非悪性疾患の治療のための HLA ハプロ同一性関連骨髄移植片

この第 I/II 相試験では、原発性免疫不全疾患または非がん性遺伝性疾患の患者の治療における、リン酸フルダラビン、シクロホスファミド、および全身照射とそれに続くドナー骨髄移植およびシクロホスファミド、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリムス、およびシロリムスの副作用を研究しています。 骨髄移植の前に低用量の化学療法と全身照射を行うことで、患者の体がドナーの骨髄を受け入れる準備を整え、患者の免疫系がドナーの幹細胞を拒絶するリスクを減らすことができます。 ドナーからの健康な幹細胞が患者に注入されると、それらは患者の骨髄が幹細胞、赤血球、白血球、および血小板を作るのを助けるかもしれません. ドナーから移植された細胞が、移植片対宿主病と呼ばれる体の正常な細胞に対して免疫反応を起こすことがあります。 移植後にシクロホスファミド、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリムス、およびシロリムスを投与すると、この発生を減らすのに役立ちます.

調査の概要

詳細な説明

第一目的:

I. ヒト白血球抗原 (HLA) 適合血縁者または非血縁者のドナーを持たない非悪性遺伝性疾患患者に対する、ヒト白血球抗原 (HLA) ハプロ同一性関連ドナーからの非骨髄破壊的条件付けおよび造血細胞移植 (HCT) の安全性を決定する。

副次的な目的:

I. 非悪性遺伝性疾患の患者において、非骨髄破壊的コンディショニングと HLA ハプロ同一性関連ドナー移植片からの HCT が混合キメリズム (5% を超える分化クラスター [CD]3+ ドナー T 細胞キメリズム) を確立できるかどうかを判断します。

Ⅱ. 100日目の移植関連死亡率。

III.移植片対宿主病(GHVD)の発生率と重症度。

IV.免疫の再構成。

V. HCT 後の最初の 200 日間の感染。

概要:

非骨髄破壊的コンディショニングレジメン:患者は-6日目から-2日目に1時間かけてリン酸フルダラビンを静脈内(IV)で投与されます。 -6日目と-5日目に1時間かけてシクロホスファミドIV。 -1日目に全身照射を受ける。

移植: 患者は 0 日目に同種骨髄移植を受けます。

移植後の免疫抑制: 患者は、3 日目と 4 日目にシクロホスファミド IV を 1 時間にわたって投与され、5 ~ 30 日目には 8 時間ごとに経口 (PO) でミコフェノール酸モフェチルが投与され、その後 40 日目まで 1 日 2 回 (BID) 投与されます。アクティブな GVHD およびドナー生着の > 95% (または主治医 [PI] の承認による) は、約 96 日目まで漸減するか、PI の裁量でより速くなります。 患者はまた、移植後 5 日目から 22 ~ 24 時間にわたって継続的にタクロリムス IV を投与され、100 日目までタクロリムスを継続し、GVHD の証拠がなく、移植片が良好である場合は、約 180 日目まで漸減します。 患者は、患者が経口で薬を服用でき、治療薬レベルがある場合、BID または 1 日 3 回 (TID) の経口タクロリムスに変更できます。 さらに、患者は 5 日目から 180 日目までシロリムス PO を投与され、GVHD の証拠がなく、移植が順調に進んでいる場合は、210 日目頃まで漸減します。

試験治療の完了後、患者は 6、12、18、および 24 か月後に追跡され、その後は毎年 5 年間追跡されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

14

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Tennessee
      • Nashville、Tennessee、アメリカ、37232
        • Vanderbilt University/Ingram Cancer Center
      • Nashville、Tennessee、アメリカ、37203
        • The Children's Hospital at TriStar Centennial
    • Washington
      • Seattle、Washington、アメリカ、98109
        • Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

55年歳未満 (子、大人)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • -同種HCTで治療可能な原発性免疫不全障害または他の非悪性遺伝性疾患(ファンコニー貧血を除く)
  • -既存の病状またはレジメンに関連する毒性のリスクが高い、または従来の骨髄破壊的HCTの対象外となるその他の要因を持ち、HLAが一致する関連または非関連のドナーを持たない患者
  • 1つのHLAハプロタイプが同一の血縁ドナーを有する患者
  • 後天性再生不良性貧血:重症再生不良性貧血(SAA)は次のように定義されます。

    • 骨髄細胞性 < 25%、または骨髄細胞性 < 50% であるが、残存造血細胞 < 30%
    • 次の 3 つのうち 2 つ (末梢血): 好中球 < 0.5 x 10^9/L;血小板 < 20 x 10^9/L;網状赤血球 < 20 x 10^9/L
    • SAA 診断基準は、初期診断またはフォローアップ評価での評価に適用される場合があります
  • DONOR: 1 つの HLA ハプロタイプが同一である関連ドナー
  • ドナー: 骨髄が唯一許可されている幹細胞ソースになります

除外基準:

  • ファンコニ貧血
  • 適切にHLAが一致する血縁または非血縁のドナー
  • -知能指数(IQ)スコア<70として定義される、重度の中枢神経系(CNS)疾患の関与を有する代謝性蓄積疾患の患者
  • -多重ゲート取得(MUGA)スキャンまたは心臓心エコー図(エコー)での心臓駆出率<30%(または、駆出率を取得できない場合は短縮率<26%)、症候性冠動脈疾患、または治療を必要とするその他の心不全;心臓病の病歴または現在の患者は、適切な心臓検査および/または心臓病の診察を受けて評価されるべきです。短縮率が 26% 未満の患者は、承認のために心臓専門医の診察を受ける必要があります
  • 降圧薬を使用しているにもかかわらず、高血圧のコントロールが不十分
  • 肝疾患の臨床的または検査的証拠を有する患者は、肝疾患の原因、肝機能に関するその臨床的重症度、および門脈圧亢進症の程度について評価する必要があります。劇症肝不全、門脈圧亢進症の証拠を伴う肝硬変、架橋性線維症、アルコール性肝炎、食道静脈瘤、食道静脈瘤の出血歴、肝性脳症、延長によって証明される矯正不能な肝合成機能障害があることが判明した場合、患者は除外されますプロトロンビン時間、門脈圧亢進症に関連する腹水、細菌性または真菌性肝膿瘍、胆道閉塞、総血清ビリルビン > 3 mg/dl の慢性ウイルス性肝炎、または症候性胆道疾患
  • ヒト免疫不全ウイルス(HIV)陽性
  • 妊娠中の女性(β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン陽性[β-HCG+])または授乳中の女性
  • -HCT中および治療後最大12か月まで避妊薬を使用したくない妊娠可能な男性または女性
  • -アムホテリシン製剤またはカビ活​​性アゾールを1か月以上受け取った後に放射線学的進行を伴う真菌性肺炎の患者は、このプロトコルの対象にはなりません(レジメンAまたはBのいずれか)
  • DONOR: HLAミスマッチが宿主対移植片(HVG)方向にのみあるドナー-レシピエントペア。患者はホモ接合体であり、ドナーはヘテロ接合体である
  • DONOR: 骨髄細胞の最小目標用量を満たすことが期待されていないドナー (1 x 10^8 有核細胞/kg レシピエント理想体重)
  • DONOR: HIV陽性のドナー
  • DONOR: 陽性の抗ドナー細胞傷害性クロスマッチは、絶対的なドナー除外です
  • ドナー:生後6ヶ月未満かつ75歳以上

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:治療(化学療法、全身照射、移植)
詳細な説明を参照してください
相関研究
与えられた IV
他の名前:
  • シトキサン
  • CTX
  • (-)-シクロホスファミド
  • 2H-1,3,2-オキサザホスホリン、2-[ビス(2-クロロエチル)アミノ]テトラヒドロ-、2-オキシド、一水和物
  • カルロキサン
  • シクロホスファミダ
  • シクロホスファミド
  • シクロキサール
  • クラフェン
  • CP一水和物
  • サイクロセル
  • シクロスブラスチン
  • シクロブラスチン
  • シクロホスファム
  • シクロホスファミド一水和物
  • シクロホスファミダム
  • シクロホスファン
  • シクロホスファナム
  • シクロスチン
  • サイトホスファン
  • シトホスファン
  • フォスファセロン
  • ジェノクサル
  • ジェヌサル
  • レドキシン
  • ミトキサン
  • ネオサー
  • レビミューン
  • WR-138719
与えられたPO
他の名前:
  • セルセプト
  • MMF
与えられた IV
他の名前:
  • 2-F-ara-AMP
  • ベネフラー
  • フルダーラ
  • 9H-プリン-6-アミン、2-フルオロ-9-(5-O-ホスホノ-β-D-アラビノフラノシル)-
  • SH T 586
与えられた IV または PO
他の名前:
  • プログラフ
  • ヘコリア
  • FK506
  • フジマイシン
  • プロトピック
与えられたPO
他の名前:
  • ラパマイシン
  • ラパミューン
  • 22989 年
  • ラパ
  • サイラ 9268A
  • WY-090217
全身照射を受ける
他の名前:
  • 全身照射
同種骨髄移植を受ける
他の名前:
  • 同種 BMT
  • 同種BMT
同種骨髄移植を受ける
他の名前:
  • NST
  • 非骨髄破壊的同種移植
  • 非骨髄破壊的幹細胞移植

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
移植片拒絶
時間枠:84日目
移植片拒絶の患者数 (CD3 ドナーキメリズム <5%)。
84日目
移植失敗
時間枠:84日目
移植片が失敗した患者の数(21日目以降のグレードIVの血小板減少症および好中球減少症が2週間以上続き、成長因子のサポートに抵抗性である)。
84日目

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
5% を超えるドナー T 細胞キメリズムを達成した患者の割合
時間枠:84日までに
5% を超えるドナー T 細胞 (CD3+) キメリズムを達成した患者の数
84日までに
移植関連死亡率の患者数
時間枠:移植後100日目
移植関連死亡患者数
移植後100日目
グレードI/IIの急性移植片対宿主病(GVHD)の発生率
時間枠:移植後100日目
100 日目までに全体的な GI/G2 急性 GVHD と診断された患者の数
移植後100日目
グレード III/IV の急性移植片対宿主病 (GVHD) の発生率
時間枠:移植後100日目
100日目までに全体的なGIII/IV急性GVHDと診断された患者の数
移植後100日目
慢性GVHDの発生率
時間枠:移植後1年
移植後1年までに慢性GVHDと診断された患者数
移植後1年
免疫再構築
時間枠:移植後1年
移植後 1 年で CD3 が正常範囲の患者数
移植後1年
感染患者数
時間枠:HCT後200日目まで
HCT後200日以内に治療を必要とする臨床的に重大な感染症を有する患者の数
HCT後200日目まで

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Kanwaldeep Mallhi、Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2006年5月24日

一次修了 (実際)

2018年8月17日

研究の完了 (実際)

2019年5月25日

試験登録日

最初に提出

2006年7月28日

QC基準を満たした最初の提出物

2006年7月28日

最初の投稿 (見積もり)

2006年8月1日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2021年1月26日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2021年1月6日

最終確認日

2021年1月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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