血液透析患者におけるBNPと乾燥重量、およびトロポニンと死亡率の相関

血漿 BNP は、うっ血性心不全 (CHF) の最も感度の高い検査と見なされています。 複数の研究により、BNP は拡張した左心室心筋から放出される苦痛ホルモンであり、CHF および急性冠症候群患者の左心室楔入圧および全死因死亡率と有意に相関することが示されています。 また、BNP は、肺高血圧症、肺塞栓症、および脳卒中や心臓発作に関連する軽度の増加を伴う一般集団など、さまざまな他の状態で高度に予後的であることがわかっています。 BNP は、腎機能と弱く、さまざまな相関があります。 この上昇がどれだけ腎クリアランスに関連しているか、または尿毒症、高血圧、および慢性的な体液過負荷が引き起こす循環の摂動に関連しているのかは推測の域を出ません。

血液透析 (HD) 患者の BNP レベルに関する情報は不足しています。 直観的に、BNP レベルは、HD 集団の左室前負荷または乾燥重量の理想的なマーカーになるはずです。 さらに、BNP の半減期は 20 分と短いため、透析中の一連の測定は、限外濾過と体液の状態を迅速に反映すると予想されます。 現在、透析中に除去される体液の量は、透析間の体重増加、高血圧、浮腫または呼吸困難によって臨床的に定義されています。 この非常に虚弱な集団では、体液過剰と血管内脱水の両方が致命的な結果をもたらす可能性があるため、理想体重または乾燥体重の正確な評価は HD 患者にとって非常に重要です。

透析の適切さのマーカーとしての BNP に関するいくつかの公開された記事は、矛盾するデータを示しており、サンプルサイズが小さいことと、各患者に対して連続した測定を行っていないことの両方によって欠陥がありました。

心筋トロポニンは、心筋損傷の十分に確立されたマーカーです。 トロポニン I と T サブタイプはどちらも、アクチンとミオシンの作用を調整するのに役立つ調節タンパク質です。 サイトゾルと心筋の構造の両方に存在するそれらの放出は、心筋損傷領域でのアクチンとミオシンの分解と相関すると考えられています。 トロポニンレベルの上昇は、肺塞栓症やその他の右心筋緊張の原因とも相関しています。 ESRD患者の設定におけるそれらの使用はあまり明確ではありません. 無症候性の ESRD 患者のサンプリングでは、かなりの割合でトロポニンが上昇していることがわかりました。 この増加のメカニズムとして提案されているものには、腎排泄障害、左心室肥大、内皮機能障害、伸張によるトロポニン放出、膜の完全性の低下による細胞質遊離トロポニンの漏出などがあります。 メカニズムに関係なく、無症候性の患者を対象とした大規模な研究では、トロポニンが増加した患者の死亡率が大幅に増加することがわかりました。

トロポニンの増加と死亡率との相関関係が示されていますが、トロポニンレベルに対する血液透析の影響は、発表された研究ではまだ実証されていません.

仮説: 各透析患者は、最適な体液状態を正確かつ再現可能に反映する理想的な、または「乾燥した」BNP レベルを持っていると考えています。 補助的な仮説は、ベースラインの BNP とトロポニン、および透析中の BNP とトロポニンの変化が、死亡率と透析の妥当性を高度に予測するというものです。