Correlaties tussen BNP en droog gewicht, en tussen troponine en mortaliteit, bij hemodialysepatiënten

Plasma-BNP wordt beschouwd als de meest gevoelige test voor congestief hartfalen (CHF). Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat BNP een noodhormoon is dat wordt afgegeven door het opgezwollen linkerventrikelmyocardium, dat significant correleert met de linkerventrikelwigdruk en mortaliteit door alle oorzaken bij mensen met CHF en acuut coronair syndroom. BNP is ook zeer prognostisch gebleken voor een breed scala aan andere aandoeningen, waaronder pulmonale hypertensie, longembolie en in de algemene bevolking waar milde verhogingen worden geassocieerd met beroerte en hartaanval. BNP is zwak en variabel gecorreleerd met de nierfunctie. Hoeveel van deze verhoging verband houdt met de nierklaring of de verstoringen van de bloedsomloop die uremie, hypertensie en chronische vochtophoping veroorzaken, is speculatief.

Er is een gebrek aan informatie over BNP-waarden bij hemodialysepatiënten (HD). Intuïtief zouden BNP-niveaus een ideale marker moeten zijn voor linkerventrikelvoorbelasting of droog gewicht in de ZvH-populatie. Bovendien, aangezien BNP een korte halfwaardetijd van 20 minuten heeft, wordt verwacht dat seriële metingen tijdens dialyse snel ultrafiltratie en vloeistofstatus weerspiegelen. Momenteel wordt de hoeveelheid vloeistof die tijdens de dialyse wordt verwijderd klinisch bepaald door gewichtstoename tussen dialyses, hypertensie, oedeem of kortademigheid. Nauwkeurige beoordeling van het ideale of droge gewicht is van cruciaal belang bij ZvH-patiënten, aangezien zowel vochtophoping als intravasculaire uitdroging fatale gevolgen kunnen hebben in deze zeer kwetsbare populatie.

De weinige gepubliceerde artikelen over BNP als marker voor de geschiktheid van dialyse hebben tegenstrijdige gegevens opgeleverd en zijn gebrekkig door zowel de kleine steekproefomvang als het niet doen van sequentiële metingen bij elke patiënt.

Cardiale troponinen zijn gevestigde markers van myocardletsel. Zowel de subtypen troponine I als T zijn regulerende eiwitten die de werking van actine en myosine helpen coördineren. Bestaand zowel in het cytosol als in de structuur van het myocardium, wordt aangenomen dat hun afgifte correleert met de afbraak van actine en myosine in het gebied van myocardiale schade. Verhoogde troponinespiegels zijn ook in verband gebracht met longembolie en andere bronnen van overbelasting van het rechterhart. Het gebruik ervan in de setting van patiënten met ESRD is minder duidelijk. Bemonstering van asymptomatische ESRD-patiënten wees uit dat een aanzienlijk percentage van hen verhoogde troponinen had. Voorgestelde mechanismen voor deze toename zijn onder meer verminderde renale excretie, linkerventrikelhypertrofie, endotheliale disfunctie, rek-gemedieerde afgifte van troponine en lekkage van cytoplasmatisch vrij troponine secundair aan een slechte membraanintegriteit. Ongeacht het mechanisme vond een groot onderzoek onder asymptomatische patiënten een significant verhoogde mortaliteit bij mensen met verhoogde troponinen.

Hoewel de correlatie tussen verhoogde troponinen en mortaliteit is aangetoond, moeten de effecten van hemodialyse op troponinespiegels nog worden aangetoond in gepubliceerde studies.

HYPOTHESE: Wij geloven dat elke dialysepatiënt een ideaal of "droog" BNP-niveau zal hebben dat nauwkeurig en reproduceerbaar hun optimale vloeistofstatus weergeeft. Subhypothesen zijn dat baseline BNP en troponine, evenals veranderingen in BNP en troponine tijdens dialyse, zeer voorspellend zullen zijn voor mortaliteit en adequaatheid van dialyse.