血液透析患者 BNP 与干重之间以及肌钙蛋白与死亡率之间的相关性

血浆 BNP 被认为是充血性心力衰竭 (CHF) 最敏感的测试。 多项研究表明，BNP 是扩张的左心室心肌释放的一种痛苦激素，它与左心室楔压和 CHF 和急性冠脉综合征患者的全因死亡率显着相关。 还发现 BNP 在多种其他情况下具有高度预后性，包括肺动脉高压、肺栓塞以及轻度增加与中风和心脏病发作相关的一般人群。 BNP 与肾功能的相关性微弱且可变。 这种升高在多大程度上与肾清除率或尿毒症、高血压和慢性体液超负荷引起的循环紊乱有关是推测性的。

关于血液透析 (HD) 患者 BNP 水平的信息很少。 直觉上，BNP 水平应该是 HD 人群左心室前负荷或干重的理想标志。 此外，由于 BNP 的半衰期较短，仅为 20 分钟，透析期间的连续测量有望快速反映超滤和液体状态。 目前，透析期间去除的液体量在临床上由透析间体重增加、高血压、水肿或呼吸困难来定义。 准确评估理想或干重对 HD 患者至关重要，因为体液超负荷和血管内脱水都可能对这个非常虚弱的人群造成致命后果。

少数发表的关于 BNP 作为透析充分性标志的文章给出了相互矛盾的数据，并且由于样本量小和没有对每位患者进行连续测量而存在缺陷。

心肌肌钙蛋白是公认的心肌损伤标志物。 肌钙蛋白 I 和 T 亚型都是调节蛋白，有助于协调肌动蛋白和肌球蛋白的作用。 它们存在于细胞溶质和心肌结构中，据信它们的释放与心肌损伤区域中肌动蛋白和肌球蛋白的分解有关。 肌钙蛋白水平升高也与肺栓塞和右心劳损的其他来源相关。 它们在 ESRD 患者中的应用尚不清楚。 对无症状 ESRD 患者的抽样发现，其中很大一部分患者的肌钙蛋白升高。 提出的这种增加的机制包括肾脏排泄受损、左心室肥大、内皮功能障碍、拉伸介导的肌钙蛋白释放，以及继发于膜完整性差的细胞质游离肌钙蛋白渗漏。 无论机制如何，一项针对无症状患者的大型研究发现肌钙蛋白增加的患者死亡率显着增加。

虽然已显示肌钙蛋白增加与死亡率之间的相关性，但血液透析对肌钙蛋白水平的影响尚未在已发表的研究中得到证实。

假设：我们相信每个透析患者都会有一个理想的或“干的”BNP 水平，这将准确且可重复地反映他们的最佳液体状态。 附属假设是基线 BNP 和肌钙蛋白，以及透析期间 BNP 和肌钙蛋白的变化，将高度预测死亡率和透析的充分性。