Összefüggések a BNP és a száraz súly, valamint a troponin és a mortalitás között hemodializált betegekben

A plazma BNP-t a pangásos szívelégtelenség (CHF) legérzékenyebb tesztjének tekintik. Számos tanulmány kimutatta, hogy a BNP a tágult bal kamrai szívizom által felszabaduló szorongáshormon, amely szignifikánsan korrelál a bal kamrai éknyomással és a CHF-ben és az akut koszorúér-szindrómában szenvedők összes okból bekövetkező mortalitásával. A BNP-ről azt is megállapították, hogy rendkívül prognosztikai hatású számos egyéb állapot esetén, beleértve a pulmonális hipertóniát, a tüdőembóliát és az általános populációban, ahol az enyhe növekedés stroke-hoz és szívrohamhoz kapcsolódik. A BNP gyengén és változóan korrelál a vesefunkcióval. Hogy ez az emelkedés mennyiben kapcsolódik a vese clearance-hez vagy a keringési zavarokhoz, amelyeket az urémia, a magas vérnyomás és a krónikus folyadéktúlterhelés okoz, az csak spekuláció.

Kevés információ áll rendelkezésre a hemodializált (HD) betegek BNP szintjéről. Intuitív módon a BNP-szinteknek ideális markernek kell lenniük a bal kamra előterheléséhez vagy száraz súlyához a HD-populációban. Továbbá, mivel a BNP felezési ideje rövid, 20 perc, a dialízis során végzett sorozatos mérések várhatóan gyorsan tükrözik az ultraszűrést és a folyadék állapotát. Jelenleg a dialízis során eltávolított folyadék mennyiségét klinikailag a dialízis közbeni súlygyarapodás, magas vérnyomás, ödéma vagy nehézlégzés határozza meg. Az ideális vagy száraz testsúly pontos meghatározása kritikus fontosságú a HD-betegeknél, mivel mind a folyadéktúlterhelés, mind az intravaszkuláris dehidratáció végzetes következményekkel járhat ebben a nagyon törékeny populációban.

A BNP-ről mint a dialízis megfelelőségének jelzőjéről szóló néhány publikált cikk egymásnak ellentmondó adatokat adott, és mind a kis mintaméret, mind a szekvenciális mérések hiánya miatt hibásak voltak.

A szív troponinjai a szívizom sérülésének jól megalapozott markerei. A troponin I és T altípusok egyaránt szabályozó fehérjék, amelyek segítik az aktin és a miozin hatásának összehangolását. A citoszolban és a szívizom szerkezetében egyaránt előforduló felszabadulásuk korrelál az aktin és a miozin lebomlásával a szívizom károsodása területén. A megemelkedett troponinszintek összefüggést mutatnak a tüdőembóliával és a jobb szív megerőltetésének egyéb forrásaival is. Használatuk ESRD-ben szenvedő betegek esetében kevésbé egyértelmű. A tünetmentes ESRD-betegek mintavétele során jelentős százalékukban emelkedett troponinszintet találtak. Ennek a növekedésnek a javasolt mechanizmusai közé tartozik a károsodott vese-kiválasztás, a bal kamrai hipertrófia, az endothel diszfunkció, a nyúlás által közvetített troponin-felszabadulás és a citoplazmatikus szabad troponin szivárgása a rossz membránintegritás miatt. Függetlenül a mechanizmustól, egy tünetmentes betegek széles körű vizsgálata szignifikánsan megnövekedett mortalitást talált azoknál, akiknél megnövekedett troponinszint.

Míg kimutatták a megnövekedett troponinszint és a mortalitás közötti összefüggést, a hemodialízis troponinszintre gyakorolt ​​hatásait még nem bizonyították publikált tanulmányokban.

HIPOTÉZIS: Hiszünk abban, hogy minden dializált betegnek ideális vagy "száraz" BNP szintje lesz, amely pontosan és reprodukálhatóan tükrözi optimális folyadékállapotát. A kiegészítő hipotézisek szerint a kiindulási BNP és a troponin, valamint a BNP és a troponin változásai a dialízis során nagymértékben megjósolják a mortalitást és a dialízis megfelelőségét.