心臓発作患者の薬物使用を改善するための文化に合わせたアプローチ

スタチン療法の脂質特異的および多面発現的利点、および冠動脈疾患 (CAD) 死亡の二次予防が実証されています。 特にスタチン療法は、CADを患い、治療を受けられない、または治療を受ける余裕がない白人および黒人のアメリカ人集団では十分に活用されていません。 これらの調査結果に関連するシステム要因には、多くの黒人アメリカ人や、すぐに薬を買う能力がない、または治療の重要性を理解する学歴がない白人アメリカ人にとって、退院後に継続的に薬を利用できないことが含まれます。 。 多くの場合、治療へのアクセスが不十分な患者、または薬物療法に従わない患者に対して、プライマリケア医が退院後にスタチン治療を継続できないことがあります。 患者の要因としては、信念や個人の優先事項に関する不信感や自発的不遵守、予防療法に関する教育や支援の欠如などが挙げられます。

したがって、この治験は、入院時に特定された低所得かつ低教育レベルの黒人および白人の米国人患者を対象に実施され、心筋梗塞、冠動脈バイパス移植、または経皮的介入後2年間継続される。 全体的な仮説は、既存の病院システム内で文化的に有能な地域医療従事者（CHW）が低所得および/または教育を受けている黒人および白人のアメリカ人患者に提供されるケアの質の介入により、結果の改善がもたらされるというものである。 CHW は患者にカウンセリングを行い、メリーランド州や私立薬局支援プログラムなどのリソースにアクセスできるよう支援します。 具体的な目的は、病院ベースの CHW 介入と通常のケア (UC) の、(1) LDL コレステロール目標達成率、(2) スタチン療法の順守、(3) 炎症を含む健康転帰に対する影響を比較することです。早期 CAD イベントによる入院後 6 か月および 12 か月後のマーカーと血管機能。 (募集の初期段階で登録された参加者は、24 か月後に追加の研究訪問が行われます。) 各グループの LDL-C 目標を達成するためのコストを決定します。 結果の尺度には、患者のアドヒアランス (錠剤の数、改変された Hill-Bone アンケート)、脂質パラメーター、hs-CRP、および内皮機能のマーカーとしての上腕動脈反応性が含まれます。

治療意図分析が使用されます。 一般化線形モデルまたは一般化推定方程式を使用した多変数調整分析は、共変量を調整した後の介入の独立した効果を決定するために使用されます。 グループあたり 68 人の被験者のサンプル サイズでは、1 年後の主要結果として、LDL-C の目標レベルを満たしている参加者の割合の仮説上の差異を検出力 92% で検出できます。 この提案は、CADが証明され、スタチン薬物療法へのアクセスが乏しい黒人および白人のアメリカ人におけるスタチン療法の使用とその健康転帰を改善する、文化的に適格なケアの潜在的に一般化可能なモデルの有効性を実証することになる。