Kulttuurisesti räätälöity lähestymistapa parantaa lääkkeiden käyttöä potilailla, joilla on sydänkohtaus

Statiinihoidon lipidispesifiset ja pleiotrooppiset hyödyt sekä sepelvaltimotautikuolleisuuden sekundaarinen ehkäisy on osoitettu. Erityisesti statiinihoito on vajaakäytössä sekä valkoihoisissa että mustissa amerikkalaisissa populaatioissa, joilla on sepelvaltimotauti ja joilla ei ole pääsyä hoitoon tai joilla ei ole siihen varaa. Näihin havaintoihin liittyvät järjestelmätekijät liittyvät siihen, että monilla mustilla amerikkalaisilla ja valkoisilla amerikkalaisilla, joilla ei ole kykyä ostaa helposti varaa lääkkeisiinsä tai joilla ei ole koulutustaustaa ymmärtääkseen hoidon tärkeyttä sairaalasta kotiutumisen jälkeen, jatkuvan lääkkeiden puute. . Monissa tapauksissa perusterveydenhuollon lääkärit eivät pysty jatkamaan statiinihoitoa kotiutuksen jälkeen potilailla, joilla on huono pääsy hoitoon tai jotka eivät noudata lääkehoitoa. Potilaan tekijöitä ovat epäluottamus ja tahdonvastaisuus, joka liittyy uskomuksiin ja henkilökohtaisiin prioriteetteihin, sekä ennaltaehkäisevään hoitoon liittyvän koulutuksen ja tuen puute.

Tämä tutkimus suoritetaan siten matalatuloisille ja alhaisemman koulutustason mustille ja valkoisille amerikkalaisille potilaille, jotka tunnistettiin sairaalahoidon aikana, ja se jatkuu kaksi vuotta sydäninfarktin, sepelvaltimon ohitusleikkauksen tai perkutaanisen toimenpiteen jälkeen. Yleinen hypoteesi on, että laadukkaampi hoitointerventio, jonka kulttuurisesti pätevä yhteisön terveystyöntekijä (CHW) tarjoaa alhaisemman tulotason ja/tai koulutuksen omaaville mustavalkoisille amerikkalaisille potilaille olemassa olevassa sairaalajärjestelmässä, johtaa parempiin tuloksiin. CHW neuvoo potilaita ja auttaa heitä pääsemään resursseihin, mukaan lukien Marylandin ja yksityisten apteekkien tukiohjelmat. Tarkoituksena on verrata sairaalapohjaisen CHW-intervention ja tavanomaisen hoidon (UC) vaikutusta (1) LDL-kolesterolitavoitteen saavuttaneiden prosenttiosuuteen, (2) statiinihoito-ohjelman noudattamiseen ja (3) terveysvaikutuksiin, mukaan lukien tulehdus. markkerit ja verisuonten toiminta 6 ja 12 kuukautta sairaalahoidon jälkeen ennenaikaisen CAD-tapahtuman vuoksi. (Osallistujat, jotka ovat ilmoittautuneet rekrytoinnin alkuvaiheessa, saavat lisäopintomatkan 24 kuukauden kuluttua.) Määritämme kussakin ryhmässä LDL-kolesterolitavoitteen saavuttamisen kustannukset. Tulosmittauksiin kuuluvat potilaan hoitoon sitoutuminen (pillereiden määrä, modifioitu Hill-Bone-kyselylomake), lipidiparametrit, hs-CRP ja olkavarsivaltimon reaktiivisuus endoteelitoiminnan merkkinä.

Aikomusta käsitellä analyyseja käytetään. Interventioiden riippumattoman vaikutuksen määrittämiseen käytetään monimuuttuja-oikaistua analyysiä yleistettyjen lineaaristen mallien tai yleistettyjen estimointiyhtälöiden avulla. Otoskoko, jossa on 68 henkilöä ryhmää kohden, voi havaita oletetut erot niiden osallistujien osuudessa, jotka saavuttavat LDL-kolesterolin tavoitetason 92 prosentin teholla, mikä on ensisijainen tulos yhden vuoden kohdalla. Tämä ehdotus osoittaa tehokkuuden mahdollisesti yleistettävälle kulttuurisesti pätevän hoidon mallille, joka parantaa statiinihoidon käyttöä ja sen terveysvaikutuksia mustavalkoisilla amerikkalaisilla, joilla on dokumentoitu CAD ja huono pääsy statiinilääkehoitoon.