Dostosowane kulturowo podejście do poprawy stosowania leków u pacjentów z zawałem serca

Wykazano swoiste dla lipidów i plejotropowe korzyści terapii statynami oraz wtórnej prewencji śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca (CAD). W szczególności terapia statynami jest niedostatecznie wykorzystywana zarówno w populacjach białych, jak i czarnych Amerykanów, którzy mają CAD i którzy nie mają dostępu do terapii lub których na nią nie stać. Czynniki systemowe związane z tymi odkryciami obejmują brak stałego dostępu do leków po wypisie ze szpitala dla wielu czarnoskórych Amerykanów i dla białych Amerykanów, którzy nie mają możliwości łatwego zakupu leków lub którzy nie mają wykształcenia pozwalającego zrozumieć znaczenie terapii . W wielu przypadkach lekarze podstawowej opieki zdrowotnej nie kontynuują leczenia statynami po wypisie ze szpitala u pacjentów, którzy mają utrudniony dostęp do terapii lub nie przestrzegają farmakoterapii. Czynniki związane z pacjentem obejmują nieufność i dobrowolne nieprzestrzeganie zaleceń związanych z przekonaniami i osobistymi priorytetami oraz brak edukacji i wsparcia związanego z terapią zapobiegawczą.

Ta próba będzie zatem miała miejsce u czarno-białych pacjentów amerykańskich zidentyfikowanych w czasie hospitalizacji o niższych dochodach i niższym poziomie wykształcenia i będzie kontynuowana przez dwa lata po zawale mięśnia sercowego, pomostowaniu aortalno-wieńcowym lub interwencji przezskórnej. Ogólna hipoteza jest taka, że ​​interwencja dotycząca jakości opieki zapewniona czarno-białym amerykańskim pacjentom o niższych dochodach i/lub wykształceniu przez kulturowo kompetentnego pracownika służby zdrowia (CHW) w ramach istniejącego systemu szpitalnego doprowadzi do lepszych wyników. CHW będzie doradzać pacjentom i pomagać im w dostępie do zasobów, w tym programów pomocy Maryland i prywatnych aptek. Konkretne cele to porównanie wpływu szpitalnej interwencji CHW i zwykłej opieki (UC) na (1) odsetek osób, które osiągnęły docelowy poziom cholesterolu LDL, (2) przestrzeganie schematu leczenia statynami oraz (3) wyniki zdrowotne, w tym stany zapalne markery i czynność naczyń po 6 i 12 miesiącach od hospitalizacji z powodu przedwczesnego zdarzenia CAD. (Uczestnicy zapisani we wczesnej fazie rekrutacji będą mieli dodatkową wizytę studyjną w wieku 24 miesięcy.) Ustalimy koszt osiągnięcia celu LDL-C w każdej grupie. Miary wyników obejmują przestrzeganie zaleceń przez pacjenta (liczba tabletek, zmodyfikowany kwestionariusz Hill-Bone), parametry lipidowe, hs-CRP i reaktywność tętnicy ramiennej jako marker funkcji śródbłonka.

Zastosowane zostaną analizy dotyczące zamiaru leczenia. Skorygowana analiza wielu zmiennych przy użyciu uogólnionych modeli liniowych lub uogólnionych równań estymujących zostanie wykorzystana do określenia niezależnego efektu interwencji po dostosowaniu do współzmiennych. Wielkość próby 68 osób na grupę może wykryć hipotetyczne różnice w odsetku uczestników, którzy osiągnęli docelowe poziomy LDL-C z mocą 92%, jako główny wynik po 1 roku. Ta propozycja zademonstruje skuteczność potencjalnie możliwego do uogólnienia modelu kompetentnej kulturowo opieki, który poprawi stosowanie terapii statynami i jej wyniki zdrowotne u czarno-białych Amerykanów z udokumentowaną CAD i słabym dostępem do farmakoterapii statynami.