Kulturell zugeschnittener Ansatz zur Verbesserung des Medikamenteneinsatzes bei Patienten mit Herzinfarkt

Die lipidspezifischen und pleiotropen Vorteile der Statintherapie sowie die Sekundärprävention der Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit (KHK) wurden nachgewiesen. Insbesondere die Statintherapie wird sowohl in der weißen als auch in der schwarzen amerikanischen Bevölkerung, die an koronarer Herzkrankheit leidet und keinen Zugang zu einer Therapie hat oder sich diese nicht leisten kann, unzureichend genutzt. Zu den systemischen Faktoren, die mit diesen Ergebnissen in Zusammenhang stehen, gehört, dass viele schwarze Amerikaner und weiße Amerikaner, die sich ihre Medikamente nicht ohne weiteres leisten können oder nicht über den Bildungshintergrund verfügen, um die Bedeutung einer Therapie zu verstehen, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus keinen kontinuierlichen Zugang zu Medikamenten haben . In vielen Fällen versäumen es Hausärzte, die Statintherapie nach der Entlassung bei Patienten fortzusetzen, die keinen Zugang zur Therapie haben oder sich nicht an die Pharmakotherapie halten. Zu den Patientenfaktoren gehören Misstrauen und willentliche Nichteinhaltung in Bezug auf Überzeugungen und persönliche Prioritäten sowie ein Mangel an Aufklärung und Unterstützung im Zusammenhang mit einer präventiven Therapie.

Diese Studie wird daher bei schwarzen und weißen amerikanischen Patienten mit geringerem Einkommen und niedrigerem Bildungsniveau durchgeführt, die zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts identifiziert wurden, und wird zwei Jahre lang nach einem Myokardinfarkt, einer Koronararterien-Bypass-Transplantation oder einem perkutanen Eingriff fortgesetzt. Die Gesamthypothese ist, dass eine qualitativ hochwertige Pflegeintervention für schwarze und weiße amerikanische Patienten mit geringerem Einkommen und/oder geringerer Bildung durch einen kulturell kompetenten Community Health Worker (CHW) innerhalb eines bestehenden Krankenhaussystems zu verbesserten Ergebnissen führen wird. Das CHW berät Patienten und hilft ihnen beim Zugang zu Ressourcen, einschließlich Hilfsprogrammen für Maryland und private Apotheken. Die spezifischen Ziele bestehen darin, die Auswirkungen einer CHW-Intervention im Krankenhaus mit der üblichen Pflege (UC) auf (1) den Prozentsatz, der die LDL-Cholesterinziele erreicht, (2) die Einhaltung des Statin-Regimes und (3) gesundheitliche Ergebnisse, einschließlich Entzündungen, zu vergleichen Marker und Gefäßfunktion 6 und 12 Monate nach dem Krankenhausaufenthalt wegen des vorzeitigen CAD-Ereignisses. (Teilnehmer, die in der frühen Phase der Rekrutierung eingeschrieben werden, erhalten nach 24 Monaten einen zusätzlichen Studienbesuch.) Wir werden die Kosten für das Erreichen des LDL-C-Ziels in jeder Gruppe ermitteln. Zu den Ergebnismaßen gehören die Therapietreue der Patienten (Pillenanzahl, modifizierter Hill-Bone-Fragebogen), Lipidparameter, hs-CRP und die Reaktivität der Arteria brachialis als Marker der Endothelfunktion.

Die Absicht, Analysen zu behandeln, wird verwendet. Eine multivariable angepasste Analyse unter Verwendung verallgemeinerter linearer Modelle oder verallgemeinerter Schätzgleichungen wird verwendet, um die unabhängige Wirkung der Interventionen nach Anpassung an Kovariaten zu bestimmen. Eine Stichprobengröße von 68 Probanden pro Gruppe kann hypothetische Unterschiede im Anteil der Teilnehmer erkennen, die die LDL-C-Zielwerte mit einer Aussagekraft von 92 % erreichen, als primäres Ergebnis nach einem Jahr. Dieser Vorschlag wird die Wirksamkeit eines potenziell verallgemeinerbaren Modells kulturell kompetenter Versorgung demonstrieren, das den Einsatz der Statintherapie und ihre gesundheitlichen Ergebnisse bei schwarzen und weißen Amerikanern mit dokumentierter koronarer Herzkrankheit und schlechtem Zugang zur Statin-Pharmakotherapie verbessern wird.