Kulturellt anpassat tillvägagångssätt för att förbättra läkemedelsanvändningen hos patienter med hjärtinfarkt

De lipidspecifika och pleiotropa fördelarna med statinbehandling och sekundärt förebyggande av dödlighet i kranskärlssjukdom (CAD) har visats. Statinterapi i synnerhet är underutnyttjad i både vita och svarta amerikanska populationer som har CAD och som inte har tillgång till terapi eller som inte har råd med det. Systemfaktorer relaterade till dessa fynd innebär en brist på kontinuerlig tillgång till mediciner efter utskrivning från sjukhus för många svarta amerikaner och för vita amerikaner som inte har förmågan att lätt ha råd med sina mediciner eller som inte har utbildningsbakgrund för att förstå vikten av terapi . I många fall misslyckas primärvårdsläkare att fortsätta statinbehandlingen efter utskrivning hos patienter som har dålig tillgång till terapi eller som inte följer farmakoterapin. Patientfaktorer inkluderar misstro och frivillig non-adherence relaterad till övertygelser och personliga prioriteringar, och brist på utbildning och stöd relaterat till förebyggande terapi.

Denna prövning kommer således att äga rum med lägre inkomster och lägre utbildningsnivå Svarta och vita amerikanska patienter identifierade vid tidpunkten för sjukhusvistelse och kommer att fortsätta i två år efter en hjärtinfarkt, kranskärlsbypasstransplantation eller perkutan intervention. Den övergripande hypotesen är att en kvalitetsvårdsintervention som levereras till svarta och vita amerikanska patienter med lägre inkomster och/eller utbildning av en kulturellt kompetent samhällsvårdare (CHW) inom ett befintligt sjukhussystem kommer att resultera i förbättrade resultat. CHW kommer att ge råd till patienter och hjälpa dem att få tillgång till resurser, inklusive Maryland och privata apotekshjälpprogram. De specifika syftena är att jämföra effekten av en sjukhusbaserad CHW-intervention kontra vanlig vård (UC) på (1) procenten som uppnår LDL-kolesterolmål, (2) efterlevnad av statinregimen och (3) hälsoresultat inklusive inflammatoriska markörer och vaskulär funktion vid 6 och 12 månader efter sjukhusvistelse för den prematura CAD-händelsen. (Deltagare som registreras under den tidiga fasen av rekryteringen kommer att ha ett extra studiebesök vid 24 månader.) Vi kommer att bestämma kostnaden för att uppnå LDL-C-målet i varje grupp. Resultatmått inkluderar patientföljsamhet (antal piller, modifierat Hill-Bone-frågeformulär), lipidparametrar, hs-CRP och brachialis artärreaktivitet som en markör för endotelfunktion.

Intention to treat-analyser kommer att användas. Multivariabel justerad analys med hjälp av generaliserade linjära modeller eller generaliserade skattningsekvationer kommer att användas för att bestämma den oberoende effekten av interventionerna efter justering för kovariater. En urvalsstorlek på 68 försökspersoner per grupp kan upptäcka hypotesmässiga skillnader i andelen deltagare som uppfyller målnivåerna för LDL-C med 92 % effekt, som primärt resultat efter 1 år. Detta förslag kommer att visa effektiviteten av en potentiellt generaliserbar modell av kulturellt kompetent vård som kommer att förbättra användningen av statinterapi och dess hälsoresultat hos svarta och vita amerikaner med dokumenterad CAD och dålig tillgång till statinfarmakoterapi.