Kulturelt skreddersydd tilnærming for å forbedre medisinbruk hos pasienter med hjerteinfarkt

De lipidspesifikke og pleiotropiske fordelene ved statinbehandling og sekundær forebygging av dødelighet av koronararteriesykdom (CAD) er vist. Statinbehandling er spesielt underutnyttet i både hvite og svarte amerikanske populasjoner som har CAD og som ikke har tilgang til terapi eller som ikke har råd til det. Systemfaktorer relatert til disse funnene innebærer mangel på kontinuerlig tilgang til medisiner etter utskrivning fra sykehus for mange svarte amerikanere og for hvite amerikanere som ikke har muligheten til å ha råd til medisinene sine eller som ikke har utdanningsbakgrunn til å forstå viktigheten av terapi. . I mange tilfeller er det unnlatelse av primærleger i å fortsette statinbehandlingen etter utskrivning hos pasienter som har dårlig tilgang til terapi eller som ikke overholder farmakoterapi. Pasientfaktorer inkluderer mistillit og frivillig manglende overholdelse knyttet til tro og personlige prioriteringer, og mangel på utdanning og støtte relatert til forebyggende terapi.

Denne utprøvingen vil således finne sted med lavere inntekt og lavere utdanningsnivå Svarte og hvite amerikanske pasienter identifisert på tidspunktet for sykehusinnleggelse og vil fortsette i to år etter et hjerteinfarkt, koronar bypassgraft eller perkutan intervensjon. Den overordnede hypotesen er at en kvalitet på omsorgsintervensjon levert til svarte og hvite amerikanske pasienter med lavere inntekt og/eller utdanning av en kulturelt kompetent samfunnshelsearbeider (CHW) i et eksisterende sykehussystem vil resultere i forbedrede resultater. CHW vil gi råd til pasienter og hjelpe dem med tilgang til ressurser, inkludert Maryland og private apotekhjelpsprogrammer. De spesifikke målene er å sammenligne virkningen av en sykehusbasert CHW-intervensjon versus vanlig omsorg (UC) på (1) prosenten som oppnår LDL-kolesterolmål, (2) overholdelse av statinregimet og (3) helseutfall inkludert inflammatorisk markører og vaskulær funksjon 6 og 12 måneder etter sykehusinnleggelse for den premature CAD-hendelsen. (Deltakere påmeldt i den tidlige fasen av rekrutteringen vil ha et ekstra studiebesøk etter 24 måneder.) Vi vil bestemme kostnadene for å nå LDL-C-målet i hver gruppe. Resultatmål inkluderer pasientoverholdelse (pilletall, modifisert Hill-Bone spørreskjema), lipidparametere, hs-CRP og brachial arteriereaktivitet som en markør for endotelfunksjon.

Intensjon om å behandle analyser vil bli brukt. Multivariabel justert analyse ved bruk av generaliserte lineære modeller eller generaliserte estimeringsligninger vil bli brukt for å bestemme den uavhengige effekten av intervensjonene etter justering for kovariater. En prøvestørrelse på 68 forsøkspersoner per gruppe kan oppdage hypoteseforskjeller i andelen deltakere som oppfyller målnivåene for LDL-C med 92 % kraft, som primært resultat etter 1 år. Dette forslaget vil demonstrere effektiviteten til en potensielt generaliserbar modell for kulturelt kompetent omsorg som vil forbedre bruken av statinbehandling og dens helseresultater hos svarte og hvite amerikanere med dokumentert CAD og dårlig tilgang til statinfarmakoterapi.