Kulturelt skræddersyet tilgang til forbedring af medicinbrug hos patienter med hjerteanfald

De lipidspecifikke og pleiotrope fordele ved statinbehandling og sekundær forebyggelse af koronararteriesygdom (CAD) dødelighed er blevet påvist. Især statinbehandling er underudnyttet i både hvide og sorte amerikanske befolkninger, som har CAD, og ​​som ikke har adgang til terapi, eller som ikke har råd til det. Systemfaktorer relateret til disse fund involverer mangel på kontinuerlig adgang til medicin efter hospitalsudskrivning for mange sorte amerikanere og for hvide amerikanere, som ikke har mulighed for uden videre råd til deres medicin, eller som ikke har den uddannelsesmæssige baggrund til at forstå vigtigheden af ​​terapi. . I mange tilfælde mangler primærlæger at fortsætte statinbehandlingen efter udskrivelse hos patienter, som har dårlig adgang til behandling, eller som ikke overholder farmakoterapien. Patientfaktorer omfatter mistillid og frivillig manglende overholdelse af overbevisninger og personlige prioriteter og mangel på uddannelse og støtte relateret til forebyggende terapi.

Dette forsøg vil således finde sted med lavere indkomst og lavere uddannelsesniveau Sorte og hvide amerikanske patienter identificeret på tidspunktet for indlæggelsen og vil fortsætte i to år efter et myokardieinfarkt, koronararterie-bypassgraft eller perkutan intervention. Den overordnede hypotese er, at en kvalitetsbehandlingsintervention leveret til sorte og hvide amerikanske patienter med lavere indkomst og/eller uddannelse af en kulturelt kompetent sundhedsarbejder (CHW) inden for et eksisterende hospitalssystem vil resultere i forbedrede resultater. CHW vil rådgive patienter og hjælpe dem med at få adgang til ressourcer, herunder Maryland og private apoteksassistanceprogrammer. De specifikke mål er at sammenligne virkningen af ​​en hospitalsbaseret CHW-intervention versus sædvanlig pleje (UC) på (1) den procentdel, der opnår LDL-kolesterolmål, (2) overholdelse af statinregimet og (3) sundhedsresultater inklusive inflammatorisk markører og vaskulær funktion 6 og 12 måneder efter indlæggelse for den for tidlige CAD-hændelse. (Deltagere tilmeldt i den tidlige fase af rekrutteringen vil have et ekstra studiebesøg efter 24 måneder.) Vi vil bestemme omkostningerne ved at nå LDL-C-målet i hver gruppe. Resultatmål inkluderer patientadhærens (pilleantal, modificeret Hill-Bone-spørgeskema), lipidparametre, hs-CRP og brachialis arteriereaktivitet som en markør for endotelfunktion.

Intention to treat-analyser vil blive brugt. Multivariabel justeret analyse ved hjælp af generaliserede lineære modeller eller generaliserede estimeringsligninger vil blive brugt til at bestemme den uafhængige effekt af interventionerne efter justering for kovariater. En stikprøvestørrelse på 68 forsøgspersoner pr. gruppe kan påvise hypoteseforskelle i andelen af ​​deltagere, der opfylder målniveauerne for LDL-C med 92 % effekt, som det primære resultat efter 1 år. Dette forslag vil demonstrere effektiviteten af ​​en potentielt generaliserbar model for kulturelt kompetent pleje, der vil forbedre brugen af ​​statinbehandling og dens sundhedsresultater hos sorte og hvide amerikanere med dokumenteret CAD og dårlig adgang til statinfarmakoterapi.