Approche culturellement adaptée pour améliorer l'utilisation des médicaments chez les patients souffrant de crises cardiaques

Les avantages spécifiques aux lipides et pléiotropes du traitement par statine et la prévention secondaire de la mortalité par maladie coronarienne (CAD) ont été démontrés. La thérapie aux statines en particulier est sous-utilisée dans les populations blanches et noires américaines qui ont une maladie coronarienne et qui n'ont pas accès à la thérapie ou qui ne peuvent pas se la permettre. Les facteurs systémiques liés à ces résultats impliquent un manque d'accès continu aux médicaments après la sortie de l'hôpital pour de nombreux Noirs américains et pour les Américains blancs qui n'ont pas la capacité de payer facilement leurs médicaments ou qui n'ont pas la formation nécessaire pour comprendre l'importance de la thérapie. . Dans de nombreux cas, les médecins de premier recours omettent de poursuivre le traitement par statine après leur congé chez les patients qui ont un accès limité au traitement ou qui ne se conforment pas à la pharmacothérapie. Les facteurs liés au patient comprennent la méfiance et la non-adhésion volontaire liées aux croyances et aux priorités personnelles, ainsi qu'un manque d'éducation et de soutien liés à la thérapie préventive.

Cet essai se déroulera donc chez des patients américains noirs et blancs à faible revenu et à faible niveau d'éducation identifiés au moment de l'hospitalisation et se poursuivra pendant deux ans après un infarctus du myocarde, un pontage aorto-coronarien ou une intervention percutanée. L'hypothèse générale est qu'une intervention de qualité des soins dispensée aux patients américains noirs et blancs à faible revenu et/ou éducation par un agent de santé communautaire (ASC) culturellement compétent au sein d'un système hospitalier existant se traduira par de meilleurs résultats. L'ASC conseillera les patients et les aidera à accéder aux ressources, y compris les programmes d'assistance du Maryland et des pharmacies privées. Les objectifs spécifiques sont de comparer l'impact d'une intervention d'ASC en milieu hospitalier par rapport aux soins habituels (CU) sur (1) le pourcentage qui atteint les objectifs de cholestérol LDL, (2) l'adhésion au régime de statines et (3) les résultats de santé, y compris les troubles inflammatoires. marqueurs et fonction vasculaire à 6 et 12 mois après l'hospitalisation pour l'événement CAD prématuré. (Les participants inscrits au cours de la première phase du recrutement auront une visite d'étude supplémentaire à 24 mois.) Nous déterminerons le coût pour atteindre l'objectif de LDL-C dans chaque groupe. Les mesures de résultats comprennent l'adhésion du patient (nombre de pilules, questionnaire Hill-Bone modifié), les paramètres lipidiques, la hs-CRP et la réactivité de l'artère brachiale en tant que marqueur de la fonction endothéliale.

Des analyses en intention de traiter seront utilisées. Une analyse ajustée multivariable utilisant des modèles linéaires généralisés ou des équations d'estimation généralisées sera utilisée pour déterminer l'effet indépendant des interventions après ajustement des covariables. Une taille d'échantillon de 68 sujets par groupe peut détecter des différences hypothétiques dans la proportion de participants atteignant les niveaux cibles de LDL-C avec une puissance de 92 %, comme résultat principal à 1 an. Cette proposition démontrera l'efficacité d'un modèle potentiellement généralisable de soins culturellement compétents qui améliorera l'utilisation de la thérapie aux statines et ses résultats sur la santé chez les Américains noirs et blancs atteints de coronaropathie documentée et d'un accès limité à la pharmacothérapie aux statines.