Kulturně přizpůsobený přístup ke zlepšení užívání léků u pacientů se srdečním infarktem

Byly prokázány lipidově specifické a pleiotropní přínosy statinové terapie a sekundární prevence mortality na onemocnění koronárních tepen (CAD). Zejména statinová terapie je nedostatečně využívána jak u bílé, tak u černošské americké populace, která má CAD a která nemá přístup k terapii nebo si ji nemůže dovolit. Systémové faktory související s těmito zjištěními zahrnují nedostatek nepřetržitého přístupu k lékům po propuštění z nemocnice pro mnoho Američanů černé pleti a pro bílé Američany, kteří nemají možnost si své léky snadno dovolit nebo kteří nemají vzdělání, aby pochopili důležitost terapie. . V mnoha případech lékaři primární péče nepokračují v léčbě statiny po propuštění u pacientů, kteří mají špatný přístup k léčbě nebo kteří nedodržují farmakoterapii. Faktory pacienta zahrnují nedůvěru a dobrovolnou neadherenci související s přesvědčením a osobními prioritami a nedostatek vzdělání a podpory související s preventivní terapií.

Tato studie se tak bude konat u pacientů s nižším příjmem a nižší úrovní vzdělání Černobílí američtí pacienti identifikovaní v době hospitalizace a bude pokračovat po dobu dvou let po infarktu myokardu, bypassu koronární tepny nebo perkutánní intervenci. Celková hypotéza je, že kvalitní péče poskytovaná černobílým americkým pacientům s nižšími příjmy a/nebo vzděláním kulturně kompetentním komunitním zdravotním pracovníkem (CHW) v rámci stávajícího nemocničního systému povede ke zlepšení výsledků. CHW bude pacientům radit a pomáhat jim s přístupem ke zdrojům, včetně programů Marylandské a soukromých lékáren. Konkrétními cíli je porovnat dopad nemocniční intervence CHW oproti obvyklé péči (UC) na (1) procento lidí, kteří dosáhnou cílů LDL cholesterolu, (2) dodržování statinového režimu a (3) zdravotní výsledky včetně zánětlivých markery a vaskulární funkce 6 a 12 měsíců po hospitalizaci pro předčasnou CAD příhodu. (Účastníky zapsané v rané fázi náboru čeká další studijní návštěva po 24 měsících.) V každé skupině určíme náklady na dosažení cíle LDL-C. Mezi výsledná opatření patří adherence pacientů (počet pilulek, modifikovaný Hill-Bone dotazník), lipidové parametry, hs-CRP a reaktivita brachiální arterie jako marker endoteliální funkce.

Budou použity analýzy Intent to treat. K určení nezávislého účinku intervencí po úpravě o kovariáty bude použita víceproměnná upravená analýza využívající zobecněné lineární modely nebo zobecněné odhadovací rovnice. Velikost vzorku 68 subjektů na skupinu může detekovat hypotetické rozdíly v podílu účastníků splňujících cílové hladiny LDL-C s 92% silou, jako primární výsledek po 1 roce. Tento návrh prokáže účinnost potenciálně zobecnitelného modelu kulturně kompetentní péče, který zlepší využití statinové terapie a její zdravotní výsledky u černošských a bílých Američanů s dokumentovanou ICHS a špatným přístupem k farmakoterapii statiny.