Approccio culturalmente su misura per migliorare l'uso dei farmaci nei pazienti con attacchi di cuore

Sono stati dimostrati i benefici lipido-specifici e pleiotropici della terapia con statine e la prevenzione secondaria della mortalità per malattia coronarica (CAD). La terapia con statine, in particolare, è sottoutilizzata nelle popolazioni sia bianche che nere americane che hanno CAD e che non hanno accesso alla terapia o che non possono permettersela. I fattori sistemici correlati a questi risultati comportano una mancanza di accesso continuo ai farmaci dopo la dimissione dall'ospedale per molti neri americani e per i bianchi americani che non hanno la possibilità di permettersi prontamente i loro farmaci o che non hanno il background educativo per comprendere l'importanza della terapia . In molti casi, i medici di base non riescono a continuare la terapia con statine dopo la dimissione nei pazienti che hanno scarso accesso alla terapia o che non rispettano la farmacoterapia. I fattori del paziente includono la sfiducia e la non adesione volontaria relative alle convinzioni e alle priorità personali, e la mancanza di istruzione e supporto relativi alla terapia preventiva.

Questo studio si svolgerà quindi in pazienti americani neri e bianchi a basso reddito e livello di istruzione inferiore identificati al momento del ricovero e continuerà per due anni dopo un infarto miocardico, un bypass coronarico o un intervento percutaneo. L'ipotesi generale è che un intervento di qualità dell'assistenza fornito a pazienti americani neri e bianchi con redditi e / o istruzione inferiori da un operatore sanitario di comunità culturalmente competente (CHW) all'interno di un sistema ospedaliero esistente si tradurrà in risultati migliori. Il CHW consiglierà i pazienti e li aiuterà ad accedere alle risorse, tra cui il Maryland e i programmi di assistenza alle farmacie private. Gli obiettivi specifici sono confrontare l'impatto di un intervento di CHW in ospedale rispetto alle cure abituali (CU) su (1) la percentuale che raggiunge gli obiettivi di colesterolo LDL, (2) l'aderenza al regime di statine e (3) gli esiti di salute tra cui l'infiammazione marcatori e funzione vascolare a 6 e 12 mesi dopo il ricovero per l'evento prematuro di CAD. (I partecipanti iscritti durante la fase iniziale del reclutamento avranno una visita di studio aggiuntiva a 24 mesi.) In ogni gruppo determineremo il costo per raggiungere l'obiettivo LDL-C. Le misure di esito includono l'aderenza del paziente (conta delle pillole, questionario Hill-Bone modificato), parametri lipidici, hs-CRP e reattività dell'arteria brachiale come marker della funzione endoteliale.

Verranno utilizzate le analisi dell'intenzione di trattare. L'analisi aggiustata multivariata utilizzando modelli lineari generalizzati o equazioni di stima generalizzate verrà utilizzata per determinare l'effetto indipendente degli interventi dopo l'aggiustamento per le covariate. Una dimensione del campione di 68 soggetti per gruppo può rilevare le differenze ipotizzate nella percentuale di partecipanti che raggiungono i livelli obiettivo di LDL-C con una potenza del 92%, come risultato primario a 1 anno. Questa proposta dimostrerà l'efficacia di un modello potenzialmente generalizzabile di assistenza culturalmente competente che migliorerà l'uso della terapia con statine e i suoi esiti di salute negli americani bianchi e neri con CAD documentata e scarso accesso alla farmacoterapia con statine.