Enfoque culturalmente adaptado para mejorar el uso de medicamentos en pacientes con ataques cardíacos

Se han demostrado los beneficios pleiotrópicos y específicos de lípidos de la terapia con estatinas y la prevención secundaria de la mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias (EAC). La terapia con estatinas, en particular, está infrautilizada en las poblaciones de estadounidenses blancos y negros que tienen CAD y que no tienen acceso a la terapia o que no pueden pagarla. Los factores del sistema relacionados con estos hallazgos implican la falta de acceso continuo a los medicamentos después del alta hospitalaria para muchos estadounidenses negros y estadounidenses blancos que no tienen la capacidad de pagar fácilmente sus medicamentos o que no tienen la formación necesaria para comprender la importancia de la terapia. . En muchos casos, los médicos de atención primaria no continúan la terapia con estatinas después del alta en pacientes que tienen poco acceso a la terapia o que no cumplen con la farmacoterapia. Los factores del paciente incluyen la desconfianza y la falta de adherencia voluntaria relacionada con las creencias y prioridades personales, y la falta de educación y apoyo relacionados con la terapia preventiva.

Por lo tanto, este ensayo se llevará a cabo en pacientes estadounidenses blancos y negros de bajos ingresos y nivel educativo identificados en el momento de la hospitalización y continuará durante dos años después de un infarto de miocardio, un injerto de derivación de arteria coronaria o una intervención percutánea. La hipótesis general es que una intervención de calidad de atención brindada a pacientes estadounidenses blancos y negros con ingresos y/o educación más bajos por un trabajador de salud comunitario (CHW) culturalmente competente dentro de un sistema hospitalario existente dará como resultado mejores resultados. El CHW asesorará a los pacientes y los ayudará a acceder a los recursos, incluidos los programas de asistencia de farmacias privadas y de Maryland. Los objetivos específicos son comparar el impacto de una intervención de CHW en un hospital versus la atención habitual (UC) en (1) el porcentaje que alcanza los objetivos de colesterol LDL, (2) la adherencia al régimen de estatinas y (3) los resultados de salud que incluyen inflamación marcadores y función vascular a los 6 y 12 meses después de la hospitalización por el evento de EAC prematura. (Los participantes inscritos durante la fase inicial del reclutamiento tendrán una visita de estudio adicional a los 24 meses). Determinaremos el costo de lograr la meta de LDL-C en cada grupo. Las medidas de resultado incluyen la adherencia del paciente (recuento de píldoras, cuestionario de Hill-Bone modificado), parámetros de lípidos, hs-CRP y reactividad de la arteria braquial como marcador de la función endotelial.

Se utilizarán análisis por intención de tratar. Se utilizará un análisis multivariable ajustado utilizando modelos lineales generalizados o ecuaciones de estimación generalizadas para determinar el efecto independiente de las intervenciones después de ajustar las covariables. Un tamaño de muestra de 68 sujetos por grupo puede detectar diferencias hipotéticas en la proporción de participantes que alcanzan los niveles objetivo de LDL-C con una potencia del 92 %, como resultado primario a 1 año. Esta propuesta demostrará la efectividad de un modelo potencialmente generalizable de atención culturalmente competente que mejorará el uso de la terapia con estatinas y sus resultados de salud en estadounidenses blancos y negros con CAD documentada y acceso deficiente a la farmacoterapia con estatinas.